徐州市儿童医院李炯:儿童出血性疾病、实体恶性肿瘤的介入治疗

  全程导医网 徐州儿科频道:儿童出血性疾病种类繁多,当人体的止血机能发生障碍时,可引起皮肤、粘膜和内脏的自发性出血或轻微损伤后即出血不止。

  徐州市儿童医院医学影像科副主任医师李炯讲到,目前介入栓塞治疗儿童出血性疾病已经被广泛应用于临床,并取得良好效果。动脉栓塞术,是在静脉全身麻醉下,采用改良的经皮穿刺技术(Seldinger’s)技术,在DSA引导下将目标血管插入导管造影,以初步明确动脉血管的形态、数目及走行特点,明确病理血管位置;然后在超滑导丝的引导下,超选择插入靶血管内,栓塞相关出血动脉。达到迅速止血的目的。如:咯血、呕血以及外伤所致的肝脾肾的出血介入栓塞治疗等。

  在治疗儿童实体恶性肿瘤当中,单独的CT或者磁共振在小儿肿瘤诊断当中,都有一定的局限性。目前的临床治疗,主要采取手术切除,术前术后采取化疗或者介入治疗。所以在小儿实体恶性肿瘤诊断当中,准确的定性定量的尤为重要。CT虽然扫描成像快,‌‌能变换体位多层面多角度的去观察,‌‌但对肿瘤准确的定位定量‌‌还是不够。加上‌‌儿童不同于成人,‌‌孩子配合程度比较差,‌‌而核磁共振成像比较慢,需要借助CT和磁共振结合,动态观察肿瘤,从而了解肿瘤的瘤栓的位置。

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  例如:

  1、儿童肝母细胞瘤的介入治疗

  在儿童时期的实体恶性肿瘤中,肝母细胞瘤是最为常见的一种,发病率很高。

  临床上对影像学首先要求对肿瘤有准确的定位和分期,昂比那临床医生根据影像学报告采取化疗或者昂了介入治疗。

  经导管动脉化疗栓塞治疗肝母细胞瘤的优势:

  (1)对肝动脉的栓塞不会引起正常肝组织的广泛坏死。

  (2)介入治疗能明显有效的阻断肿瘤的主要血供,对肿瘤产生巨大的杀伤作用,促进肿瘤的坏死,使肿瘤明显缩小。

  (3)同时介入治疗对正常肝组织的血供不产生影响,且使正常肝组织有代偿性增大的可能性。

  CT肝脏巨大占位 穿刺活检 病理:肝母细胞瘤

  ‌‌ 介入治疗前 肿手术治疗中切瘤除坏死达96%

  2、儿童肾母细胞瘤的介入治疗

  经肾动脉化疗栓塞术已经成为肾母细胞瘤重要治疗方案,其技术已趋于成熟。同时,经肾动脉的化疗栓塞术可激活机体免疫机制来对抗肿瘤。

  经肾动脉化疗栓塞术治疗肾母细胞瘤的优势:

  (1)化疗栓塞药物通过肾动脉直接作用于瘤体,优于全身化疗。

  (2)减少肿瘤播散,阻断肿瘤血供,可以造成肿瘤缺血坏死萎缩。

  (3)经肾动脉化疗栓塞后,瘤体明显缩小,可达90%以上。

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  3. DSA 介入术-儿童肿瘤的治疗

  介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗。即在医学影像设备的引导下,将特制的导管,导丝等精密器械,引入人体,对体内病态进行诊断和局部治疗。

  徐州市儿童医院医学介入科副主任医师李炯介绍,DSA介入手术目前对于治疗儿童肿瘤有着良好的效果。徐州市儿童医院介入手术室已经发展了三年多的时间,

  在治疗儿童血管瘤畸形和淋巴管瘤等都得到了快速的发展。介入治疗的优势是副作用小,创伤小, 效果非常明显。

  例如介入治疗对于儿童肿瘤和儿童出血的优势:

  (1)介入治疗的主要方法是通过导丝导管,‌‌将肿瘤的供血动脉对内注入局部的化疗药物‌‌和栓塞剂,目的是‌‌使局部肿瘤的体内达到最高的浓度,化疗药物达到最佳的疗效。之后把肿瘤的供血动脉栓塞,其目的就是阻断供血动脉,使肿瘤缺血,以达到双重的效果:一是高浓度的肿瘤药物杀死瘤体细胞,二是‌‌栓塞住的供血动脉可以饿死肿瘤细胞以达到双重的效果,这样做也突出了微创‌‌可重复性,而且效果非常的明显, 短期内明显缩小瘤体,同时减少儿童并发症。

  (2)儿童出血治疗

  有的儿童可能先天肺部发育的异常,剧烈咳嗽之后会引起血管的破裂,关于这方面治疗,介入治疗只需要在她的供血动脉,也就是肺动脉里面插入一个很细的管子,上面注入比如说颗粒,明胶海绵颗粒,或者是弹簧圈之类的,将它的供血动脉栓死,从而使血流不过去, 有着非常好的疗效。

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