小儿肾病

有以下几种：
小儿肾积水
       是由先天性肾盂输尿管连接梗阻（UPJO）引起的。本病可见于胎儿至出生后各年龄组，25%见于1岁以内小儿。多见于男性，病变多在左侧，在新生儿中约2/3病变在左侧，而双侧病变发生率为10%～40%。新生儿及婴儿多以胃肠道不舒服及腹部肿块前来就诊，较大的患儿更多表现为间歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶见肾破裂，重度肾积水的患儿可有高血压和尿毒症。

小儿先天性肾积水的病因主要有7种：
1.肾盂输尿管连接部狭窄及高位输尿管口。
2.肾盂输尿管连接部及输尿管上段缺乏蠕动。
3.肾盂输尿管连接部瓣膜。
4.输尿管外部的索带和粘连。
5.肾盂输尿管连接部息肉。
6.肾盂及输尿管连接部蠕动功能障碍。
7.迷走血管或副血管压迫肾盂输尿管连接部。
   临床表现的症状出现的早晚与梗阻程度成正比，梗阻越严重，症状出现越早。主要的症状有:肿块、血尿、肾破裂、尿毒症等。
  小儿肾积水的检查方式分为以下几类:
1.体检：腰部囊性包块。
2.B超：肾脏体积增大，皮质变薄，实质内大小不等液性暗区。
3.X线静脉尿路造影：显示肾积水。
4.同位素肾图：示梗阻型肾图。
5.经输尿管逆行插管造影：显示肾积水。
可以通过这几类方式诊断:
1.临床症状
      新生儿及婴儿多以胃肠道不舒服及腹部包块前来就诊（占半数以上），较大的患儿更多表现为间歇性腰腹痛、血尿、尿路感染等，偶见肾破裂，重度肾积水的患儿可有高血压和尿毒症。
2.超声检查
      对肾积水的诊断具有较高临床价值，对肾脏泌尿系统异常的评估及诊断，具有极高的地位。尤其它的显影不依赖肾功能，对于肾功能不佳或无功能者，更具价值。
3.X线检查诊断技术
      目前较常用的是静脉肾盂造影（IVU）。其能清晰显示肾盂肾盏的大小、形态、密度及梗阻部位，并粗略估计肾小球的滤过功能，对明确诊断肾积水，同时对积水后肾功能的判断有极大帮助，临床上常用其来进一步明确B超发现肾积水者肾积水及泌尿系结石的存在与程度。
4.放射性核素检查
      其优点为灵敏度高、辐射吸收量少、无过敏反应，并且可测定GFR（肾小球滤过率）。临床应用指征为：①评价肾功能；②判断有无梗阻；③治疗疗效评价。有研究认为，随积水程度加重，GFR逐渐下降，中、重度肾积水GFR的下降有显著性意义。
5.MRU（磁共振尿路造影）水成像诊断
      MRU是直接利用尿路内的尿液信号成像的尿路造影新技术。其具有非侵袭性，无肾功能依赖性，能较好显示尿路解剖情况等特点。对婴幼儿，特别是肾功能差的新生儿和严重肾积水的评估尤为适用。当前尚无一种影像学检查可以集形态、特征、准确于一体的评估梗阻程度并鉴别哪种肾脏功能处于进行性下降的危险中。但是用MR尿路造影，T加权序列可以评估新生儿肾积水和定位梗阻部位；用Gd增强T加权序列则可以获得功能障碍的判定和肾实质的评估。所以磁共振成像已成为小儿泌尿生殖系尿路成像的有力工具。
治疗原则
1.去除病因，解除梗阻。
2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造瘘引流肾脏。
3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。
4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管。
5.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染，尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物。

小儿肾畸形
是由于遗传因素、羊水过少使胎儿受压或内分泌激素紊乱造成的，分为：肾脏数目异常、肾脏结构异常、肾形态异常、肾脏位置异位、肾盂的异常、肾血管异常。肾脏本身则可以发生感染、出血、结石，也可导致肾实质性或肾血管性高血压，严重的肾实质减少，则发生肾衰竭。

小儿肾肿瘤
小儿肾肿瘤又称为肾胚胎瘤,由肾内残留的胚基组织发展而来,是幼儿时的腹内常见肿瘤。多见于3岁以下的儿童，3～5岁发病率显著降低，5岁以后则少见。主要表现为血尿、疼痛和肿块等。

 徐州市儿童医院泌尿外科对小儿泌尿系统肾积水、肿瘤等疾病有大量的手术经验>>>