血缘的羁绊 徐州市肿瘤医院胃肠外科蒋笃均 :警惕结肠癌家族史!

  全程导医网 徐州肿瘤频道前段时间,徐州市肿瘤医院胃肠外科副主任、主任医师蒋笃均接诊了一位特殊的患者。一位37岁的男子被确诊为结肠癌!

  “我们在给患者进行肠镜检查时发现,肠镜进到横结肠的时候,整个肠腔就剩下一条缝隙,肠管四周粘膜明显肿胀,肠镜完全过不去。我们尝试用透明帽把肠腔挤开、进深一点看看病灶真面目,几经尝试还是无法进镜。经过好几分钟的努力,终于挤了进去。这时候,再看这个环周性占位病变,整一圈不规则隆起,表面溃烂,已经基本可以判断是恶性肿瘤,也就是肠癌!病理结果确诊为肠癌。”蒋笃均介绍道。

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  结直肠癌家族史

  之所以说他是 “特殊的” 患者,是因为9年前市肿瘤医院胃肠外科其父亲做过手术;6年前又为其弟弟做的手术。

  近一个月以来患者经常便血,而且大便中还有脓样附着物。想起当年自己的父亲和弟弟都是这样的症状,他高度怀疑自己得了和父亲、兄弟一样的病,所以立即找蒋笃均求救。

  恶性肿瘤的家族聚集现象,既有遗传因素、又有传染因素、还有共同的不良生活习惯有关。

  蒋笃均说,这位患者是典型的遗传性结肠癌。有结肠癌家族遗传病史的人,结肠癌发病风险非常高!

  用通俗语言解释就是:如果一个人的直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女)患有结直肠癌,那么他发生结直肠癌、结直肠腺瘤的概率会变大;每10名结直肠癌患者中,大约会发现2名患者的直系亲属有结直肠癌。除了一级亲属,二、三级亲属有结直肠癌的人群,其发病风险也高于普通人群。

  《中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识》(2022)指出:与普通人群相比,一级亲属患有结直肠癌的人群发病风险更高,大约20%的结直肠癌患者在直系亲属中有阳性家族史。结直肠腺瘤的发病风险在有结直肠癌家族史的人群中也显著升高。

  结肠癌的报警症状通常都有哪些?

  早期大肠癌常无症状,随着癌肿的增大与并发症的发生才出现症状。据国内资料,大肠癌患者首诊主诉症状以便血最多(占48.6%),尤其是结肠癌患者,其次为腹痛(占21.8%),尤以结肠癌患者为多。

  便血:是结肠癌最早和最常见的表现。轻者表现为偶尔有少量出血,须经过实验室测试才知道有少量出血,重者可表现有粘液血便、粘液脓血便或鲜血便,常被误诊为痢疾或痔疮出血。

  腹痛:部分病人以定位不确切的持续隐痛为首发或突出症状,部分病人仅腹部不适或腹胀感。当大肠癌合并糜烂、梗阻或继发感染,由于相应的肠段蠕动增加和痉挛,可出现明显腹部绞痛。有些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛,即疼痛为阵发性绞痛,持续数分钟,自觉有气体窜过疼,接着有排气,然后疼痛突然消失。

  排便习惯改变:多为排便次数或粪便性状改变,比如原来大便每天1次,最近不知道什么原因每天大便3~4次,或是说腹泻和便秘交替出现,以及大便形状发生改变,本来大便是软的成形的,最近突然像水一样,而且里边似乎有有血或是脓,多提醒肠道里面可能出现了问题,应该到医院进行检查。如果没有其他原因(包括旅行、生活环境变化及服用土霉素等)而常常发生便秘腹泻等肠功能紊乱,且正规治疗两周以上仍无效时,应当引起注意,可能是大肠癌的早期征兆。

  贫血:男性病人,尤其是无其他原因的失血,亦无肠寄生虫病的人,如发现进行性缺铁性贫血,应想到有胃或大肠癌的可能性。

  “但是,大约一半的结肠癌患者并没有报警症状。对于早期结肠癌,无症状患者的比率更高。因此,结肠镜检查是筛查结肠癌及癌前病变的金标准。”蒋笃均提醒。

  早期筛查才是关键!

  遗传性结肠癌患者,早期筛查是关键。遗传性结肠癌患者通常没有症状,也不知道自己患有结肠息肉,他们通常会在早期(通常在40至50岁前)发展为结肠癌。因此,为了预防结肠癌,这些患者必须尽早开始结肠筛查。

  蒋笃均称:我国结肠肿瘤筛查目标人群为大于50岁人群。50岁以上的人,无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素,都应做一次结肠镜检查。建议40岁以上有条件的人群开始结肠镜检查。但是目前针对一般人群的筛查建议,诸如粪便隐血检测、乙状结肠镜检查以及从40~50岁开始的结肠镜检查,对于大多数遗传性结肠癌患者是远远不够的。

  几乎所有的消化道肿瘤,都存在家族聚集性,一旦直系亲属被确诊,一定要高度重视,立即做相关筛查!

  “当家族中有人确诊结肠癌、腺瘤性息肉,其直系亲属要立即进行肠镜检查。不要等到有症状出现再去检查,要提前进行筛查。”蒋笃均说,“比如家族中有人确诊结肠癌,那么直系亲属要从病人确诊的年龄减去10-15岁,开始肠镜等相关检查。比如患者的父亲是50岁确诊肠癌的,那么患者需要至少在40岁前做肠镜检查。最好能在35岁之前做肠镜检查。原则上,筛查的时间越早越好。”

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  蒋笃均特别提醒:

  肠镜检查是预防肠癌最有效最直接、最有效的手段。因为肠镜检查可以很直观地观察整个大肠,发现息肉,就可以予以切除以绝后患。即便发现了早癌,也可以内镜下切除,和切掉个息肉没有太大区别。所以,肠镜检查,既能够预防、又能够治疗,一石二鸟。

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