徐州中医院骨科时超谈骨性关节炎的治疗

  据徐州中医院骨科副主任中医师时超介绍,常见的关节炎主要有五类:

  1非炎性关节病:骨关节炎、神经病理关节炎、急性风湿热。

  2炎性关节病:类风湿性关节炎、儿童特发性关节炎、脊柱关节病(AS\反应性关节炎\银屑病关节炎、\肠病性关节炎)晶体诱导关节病(痛风性关节炎、软骨钙质沉着病、羟磷灰石晶体沉积)。

  3出血性关节病:血友病性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎。

  4骨坏死性关节炎:膝关节自发性软骨下骨坏死。

  5感染性关节炎:化脓性关节炎、关节结核、真菌性关节炎、莱姆病性关节炎(罕见,螺旋体,蜱虫)。

  其中骨性关节炎是关节炎中最常见的一种病。

  时超主任介绍,骨关节炎是关节炎中最常见的形式,会引起明显的关节退行性破坏,也是发达国家中的首要致残原因。75岁以上的人群中临床症状明显的骨关节炎发病率约为30%,而同年龄组中有80%的人会发现至少一个关节的骨关节炎。骨关节炎发病率随年龄增长而增加。

  骨关节炎的真正病因沿不明确,但推测是由于软骨组织损伤后软骨细胞修复能力降低导致。骨关节炎可分为原发性骨关节炎或继发于非正常的关节受力,如创伤后关节炎,或者继发于先天性关节畸形或关节内紊乱。其他继发性关节炎的病因包括骨坏死、炎性关节疾病、晶体性关节病、出血性关节炎及感染性关节炎。

  骨关节炎的病理改变一开始是关节面的磨损,出现骨赘形成、骨软骨连接处破坏。随着疾病进展,软骨和软骨下微骨折发生会导致软骨下骨暴露。基质金属蛋白酶的含量增加和白细胞介素-1的功能上调引起的分解反应,导致软骨进一步发生退变,剪切应力会加重这一过程,而正常的关节压力对关节软骨的保护作用。

  体检通常会发现关节活动度减少、被活动时摩擦感,并可能有关节积液。膝关节是骨关节炎最常见受累关节。当膝关节是最主要受累关节时,患者通常会主诉活动时尤其在爬楼梯时关节疼痛。髋关节骨关节炎患者通常主诉穿鞋或下楼梯时关节疼痛。骨关节炎也可能出现夜间疼痛,为白天活动时疼痛部位的持续性疼痛。

  放射学检查需要对受累关节行负重位片检查外,还需要行髌骨轴位或Merchant位摄片检查对髌股关节进行评估。在拍摄后前位片时使膝关节屈曲45度同时向足端倾斜10度可使射线与胫骨平台垂直,这样可以发现股骨后髁限局性的软骨损伤导致的关节间隙狭窄。髋关节骨关节炎需要行骨盆后前位片检查,同时还需要进行爱累髋关节的后前位及侧位片检查。放射学检查会发现非对称的关节间隙狭窄、骨赘形成、对应关节面的软骨下骨囊肿以及软骨下骨硬化。

  骨关节炎的起始治疗旨在采用支持性疗法来控制疼痛和延缓疾病进展。早期保守治疗方法包括改变运动习惯,如游泳等非负重或无关节冲击的运动;减肥和使用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药物控制痢疾以。由于此类药物具有胃肠道副反应,对老年患者或具有胃肠道溃疡形成高危风险的患者,提倡使用环氧化酶-Ⅱ选择性抑制剂作为骨关节炎的抗炎药物。

  由于可能会使患者症状恶化,因此物理治疗不作为骨关节炎患者的常规治疗。水疗可能对于骨关节炎的治疗有一定作用,因为这种疗法帮助患者维持关节活动度而不身关节施加额外的压力。

  过去十年来,关节黏弹性补充治疗越来越常用于轻到中度的骨关节炎的治疗。每周行关节内注射,共3~5次,以增加关节液的黏稠度。双醋瑞因(安必丁)抑制白介素-1,是唯一改善病情类药物.患者对治疗的反应各不相同,但对部分患者来说这是一种有效的治疗选择。关节内激素注射作为一种控制骨关节炎疼痛和炎症的姑息手段已经被使用了很长一段时间。然而,很多人认为对保守治疗无效的骨关节炎患者来说,唯一的有效的治疗手段是人工关节置换术。

  最后,徐州中医院骨科副主任中医师时超提醒,避免进行增加骨关节负荷的运动,如登高、太极等。尽量选择冲击力小的温和运动,如散步、游泳、原地活动腰髋或四肢等。加强大腿肌肉的锻炼。使肌肉运动协调、肌力增强,有助于减轻关节症状,增强关节周围的力量、耐力及增加关节的稳定性,保持和增加关节活动的范围及提高日常活动能力。研究表明散步是行之有效的锻炼方式。减轻体重、减少关节的损伤和负重。运动加适度减肥有助于减轻膝关节的疼痛和改善运动功能。