徐州中医院心内科梁田:介入治疗快速性心律失常

  正常人的心律是窦性节律;静息状态下频率60~100次/分;窦性心律以外的节律均为心律失常;快速性心律失常包括窦房结心房间折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室折返性心动过速(预激综合征的旁道参与构成的心动过速)、房室结折返性心动过速(又叫双径路构成的心动过速),室性心动过速、心室扑动及心室颤动。也有按心动过速起源部位将其分成室上性心动过速及室性心动过速。这类心律失常的特点为:①多为突然发作,突然终止,多在情绪激动及疲劳状态下发作。②病人感到突然出现心慌、胸闷、气短、乏力,部分病人会出现大汗淋漓,低血压,故会引起头晕甚至晕倒。③反复频繁的发作且病史较长者常易出现心脏扩大,称为心律失常性心肌病,但这种心肌病变是可逆的,即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常。

  以往治疗这类心律失常主要靠药物,另外少数特殊类型的快速性心律失常可通过外科开胸手术得以根治。长期的医疗实践证明,几乎所有的抗心律失常药物都有毒副作用,少数副作用会导致致命性不良后果;再者,药物治疗仅能缓解症状,预防及减少心律失常的发作程度的频度,并不能治愈这种疾病,况且长期服药也给病人带来沉重的心理及经济上的负担;外科开胸手术虽可根治少数心律失常,但手术创伤大,费用高,病人不易接受;现几乎被介入治疗所取代。

  介入治疗始于上世纪90年代初,经近十年的实践及完善现已成为治愈快速性心律失常的首选方法。其优点是:①创伤轻微,病人无痛苦。手术过程只需局部麻醉,病人术后4~8小时即可下床活动,第三天即可出院,一周内可恢复正常工作。②成功率高达95~99%;某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率几乎达到100%;复发率约为1~2%;且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。③费用较低,绝大多数单位及家庭能承受。我国在这项技术上已达到与发达国家几乎同步发展的水平。由于我国病人总数的优势是其他任何发达国家所无法企及的,所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面处于世界领先地位。

  介入治疗快速性心律失常的手术原理及过程是:局部麻醉后通过血管穿刺方法,在X线透视下将介入导管推送至心脏特定的部位;通过一系列严密的心腔内电生理检查,明确心律失常的发作机制及维持心动过速的关键部位;通过电极导管将能量(射频电能、微波等)引入到心脏的病变处,通过定量施放能量消融掉病灶(折返环及异位兴奋灶)达到治疗的目的;因常用的能量是射频电能;所以这种手术常被称作射频消融。射频电流频率极高,故对肌肉及神经无刺激作用;消融放电过程中病人仅有温热的感觉,并无疼痛感。手术结束后拔除导管,压迫数分钟即可止血,整个手术过程约30~90分钟,病人一直处于清醒状态,可以和手术者交流感受。

  介入治疗快速性心律失常的病种适应症为:室上性心动过速(房性心动过速、房室折返及房室结内折返性心动过速,心房扑动及阵发性心房颤动)及绝大多数的室性心动过速;另外,部分发作频繁、药物疗效不佳的室性早搏(常为疤痕性)亦可以通过介入手术来根治。

  研究证实,射频消融产生的心肌损伤比直流电小,不需全身麻醉,因此十分安全,尤其对无器质性心脏病的室上性和室性心动过速者更是如此。而对有器质性心脏病患者(如冠心病并发室性心动过速者)可能较无器质性心脏病患者要高,但总体发生率仍很低。射频消融并发症的总发生率大约只有5%。

  徐州市中医院心脏介入中心为江苏省卫生厅心脏介入准入单位,常规开展此类手术,取得良好的疗效,得到广大患者认可。

    咨询电话:85707122、83909604