冠心病是威胁人们健康的严重疾病。《灵枢·厥病篇》云“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。目前认为本病的基本病理生理机制是在原有动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉内膜下出血，斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞而使心肌供血原发性减少所致。现在正值冬春是冠心病的高发季节，需引起重视。下面简要谈谈冠心病心绞痛的中西医诊治要点。
1.重视冠心病心绞痛的识别
能够引起胸痛的原因很多，其中，冠心病引起的心绞痛，最容易出现危险。而有些病人，虽然发生了严重的心绞痛，随时可能出现危险，自己却往往未加警惕，以致延误了治疗的最佳时机。典型心绞痛症状包括五个方面：(一)疼痛部位。大部分心绞痛位于前胸，可以偏左一些，也可以是颈前部疼痛。范围可小如一拳，也可大成一片，遍及全胸。(二)疼痛性质。心绞痛是一种钝痛，伴压迫感，憋闷、阻塞、紧缩、发热等不适。程度可轻可重，重度发作可伴大汗，濒死感。(三)持续时间。心绞痛发作由轻到重，之后逐渐缓解，仅持续3～5分钟。如发作超过15分钟，就应该立刻就医，以免发展成心肌梗死。(四)诱发因素。体力活动多为常见诱因。或者在寒冷、饱餐、酗酒和吸烟等因素的存在下，心绞痛更易被劳累诱发。此外，不良精神因素刺激也可诱发心绞痛发作。(五)缓解方式。心绞痛发作后，解除诱发因素，如停止活动，症状自动缓解。患者取坐位或有依靠的立位较卧位更有利于症状缓解。舌下含化硝酸甘油1～2片(3毫克～6毫克)可在1～3分钟内使症状缓解，或者使发作时间明显缩短。
心绞痛是冠心病危险的信号之一，特别是频繁发作或程度严重的病人。病人不能掉以轻心，一旦出现了心绞痛，就说明病情较为严重，需要及时就医。
2.冠心病心绞痛的诊断要点
中医诊断要点 中医学认为本病的病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为阳气亏虚，心失所养。病变脏腑涉及心脾肝肾。临床辨证主要有心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阴虚、心肾阳虚等证型。
现代医学诊断要点 (一)有典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在冠心病的危险因素，除外其他原因引起的心绞痛，一般诊断即可成立；(二) 结合相关辅助检查：心电图（静息、发作时）、动态心电图、心电图负荷试验、超声心动图（静息、负荷）、放射性核素检查（ECT）、冠状动脉造影等。(三)除外其它引起心绞痛的疾病。如各种原因的主动脉瓣病变、肥厚型心肌病、甲状腺机能亢进、贫血等。
3.中西医治疗要合理规范
中医治疗要点 依据中医辨证采取相应的治法及方药。常用代表方剂有血腑逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、真武汤、苓桂术甘汤、生脉饮、天王补心丹等。常用中成药有复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、冠心苏合丸等。
现代医学治疗要点 药物治疗 抗心肌缺血治疗：硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯）；β-受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔）；钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平、合心爽）。抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷）；抗凝（低分子肝素、水蛭素）；钝化和稳定不稳定斑块（他汀类药物）。冠状动脉重建治疗 根据适应症适当选取经皮冠脉介入治疗(PCI)或冠脉旁路重建术（CABG）。
重视非药物治疗对冠心病患者的预后非常重要。主要措施有戒烟限酒；控制体重；合理饮食（宜清淡、少盐、甜、粘、辛辣及肥腻食品）；心态平衡；适当有氧运动（散步、慢跑）；注意随天气变化增减衣服，特别寒冷和暑闷天气时应减少外出；生活规律，睡眠充足；保持大便通畅；坚持治疗，不可随意增减药量。
总之，近年来中西医结合治疗冠心病心绞痛研究取得了可喜的进展，临床上合理运用中西药物方能取得良好的效果。
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