徐州市中医院吴建华:“治病必求其证”,因人制宜,强调个体化治疗

  全程导医网 专家访谈:“你这甲状腺结节,我给你开些中药颗粒,5、6个月就能缩小。”11月16日,周一,在徐州市中医院名医堂吴建华专家门诊,吴建华对慕名来问诊的一位中年妇女说。“你看我这体检报告,甲状腺结节1.5厘米。”“你在哪体检的?”“一家民营机构。”“体检结论相互矛盾,你还需要再做一个颈部彩超不?你多大了?月经正常不?”“45岁,好长时间不来月经了。”“这不应该了。”望闻问切四诊之后,吴建华给那位女士开了中医处方。“需要我自己煎不?”“不用,直接用开水冲着喝。”

  “甲状腺结节,中医属于‘瘿病’,主要由情志内伤及饮食不调所致,气滞、痰凝、血瘀壅结颈前,发病与肝、脾密切相关。在治疗上,以理气化痰、活血化瘀、消瘿散结为主,通过中药调理、贴敷治疗可使甲状腺结节缩小。”吴建华说,“治外必本诸于内”,中医外科辨病与辩证有机结合,内外并重,标本兼顾,不仅着眼于治疗疾病,更关注人的机体本身,“中西医‘双剑合璧’,内外兼攻荡顽疾!”

  最早的开颅手术距今约5000多年

  “扶正祛邪”,中医外科手术曾领先于西方国家

  1982年,吴建华以优异成绩从铜山侯集中学考入南京中医药大学。南京中医药大学建于1954年,是全国建校最早的高等中医药院校之一,被誉为中国“高等中医教育的摇篮”。“学校‘国医大师’等名家云集,在那里接受了5年严格的专业理论、专业技术训练。1987年毕业时,我的专业成绩基本都在95分左右,是比较优秀的,听从组织分配,回到家乡,在徐州市中医院工作至今。”吴建华说。

  33年来,吴建华一直从事中西医结合外科工作,诊疗范围包括胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺、周围血管、疮疡、肿瘤、骨关节、各科疑难杂症等,每年诊治病人6000余例,其中住院患者700余例。善于中西医结合施法,无论手术治疗,还是中医药保守治疗,均有较好疗效,治愈好转率达95%以上,中医药参与率达100%。

  吴建华说,中医外科手术历史悠久,古代中医早已熟练开展常见手术,并在很长一段时间,处于世界领先水平。2001年,考古人员在大汶口文化遗址人骨标本中,意外发现一个头骨顶部靠后的位置,有个直径约30毫米近圆形的缺口。专家认定该近圆形缺损应系人工开颅手术所致。这是中国目前所见最早的开颅手术实例,距今约5000多年。《黄帝内经》最早记载了脱疽(周围动脉血管闭塞性疾病)的手术治疗,“发于足趾,名曰脱疽,其状赤黑……急斩之”。春秋战国时期名医扁鹊曾用药酒进行全身麻醉后开展开胸探心术,而西方国家直到十九世纪后才进行腹腔手术。《三国志·华佗传》记载用麻沸散进行全身麻醉后,医者进行死骨剔出术和剖腹术。而欧洲初期是用棒击休克后手术或放血休克后手术,用药物麻醉晚我国1000多年。明清时期的气管、食管缝合术是世界上该种术式的最早记录,“切开腹壁……有形如蜈蚣昂头出,急以刀钳去之”,对阑尾切除手术的描述,可谓惟妙惟肖。

  “中医外科治疗方法分内治和外治两大类。内治法与内科类似,依据外科疾病的发生发展过程,按照疮疡初起、成脓、溃后三个发展阶段,或消、或托、或补,辩证用药,有的放矢。外治方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。药物疗法将药物制成剂型(膏药、油膏等)施于患处,药力直达病所。手术疗法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法等。其他疗法有引流法、针灸法、熏法、热烘疗法、冷冻疗法等。大部分外科疾病外治与内治并重,相辅相成,以增疗效。”吴建华说,外科手术是中医“扶正祛邪”的一种手段,“祛邪以救本,祛腐不伤新,祛邪不伤正”。“《黄帝内经》说‘正气存内,邪不可干’,人体脏腑功能正常,外邪难以入侵,就不会发生疾病。正邪相争,邪强必伤正,只有邪去方可安正,采用局部手术去除对人体有害的组织、病灶,才能保持脏腑经络的正常功能。手术去除病灶,减少损害,是‘祛邪’;清创缝合停止气血外泄,卫外固本,回阳救逆,是‘扶正’”。

  辨病与辨证有机结合

  “治病必求其证”,因人制宜,强调个体化治疗

  中医临床诊治讲究望闻问切四诊合参、辨证施治。在传统中医理论的基础上,吴建华谨遵“疮发于外,首辨阴阳”“谨守病机,治病求本”“辨病与证,有机结合”的中医学术思想。“外科疾病首先要详审阴阳。阳证多由火毒蕴结,毒浅而来势暴急;阴证多为阳虚痰凝瘀阻,病位深而来势缓慢。临床诊治既要分清阴阳之常,又要辨明阴阳之变。外科病症虽然复杂多变,但只要阴阳辨明,就能对症下药、对症施治。”吴建华解释说,《黄帝内经》指出“善诊者,察色按脉,先别阴阳”。阳症患者表现为精神亢奋,多动不安,狂躁易怒,或面色红热,苔黄厚腻,脉数有力,大便干燥,身体内部呈现“内热”状态,痰热并存,以热为主。阴症患者表现为少言懒语、少动多卧、肢体僵直、体力倦怠、或悲伤抑郁,呈现气血两亏的“内虚”或“阴虚内热”状态,痰湿并存,以湿为主。

  “中医治病是在整体观念指导下进行辨证论治,临证时要多思善变,具体病情,具体分析,谨守病机,即使病证相仿也不能一概而论,要因人而异。”吴建华说,辨病是辨识具体的疾病。而辨证是运用中医方法和望闻问切四诊收集与疾病有关的临床资料,然后依据六经辩证、三焦辩证、卫气营血辩证、方证辨证等进行综合分析归纳,对病因、病位、病变机理、功能状态及演变趋势作出综合判定。“治病必求其证”。如果说辨病是“划定范围”,那么,辩证就是“具体问题具体分析”。只有辨证,才能抓住疾病的本质,抓住病情动态变化中的相对静止,从根本上指导临床施治。“中医外科疾病诊治特点是先辨病、后辨证,辨病与辨证有机结合,才能针对病情的进展情况,灵活有度,达到个体化治疗的目的。”

  辨证考验的是中医医生的真本事。业内专家认为阴阳辩证、部位辨证、经络辨证、局部辨证的准确是对症治疗的基础。每一疾病都有各自的临床特点。但同一疾病在发病的不同阶段,由于患者的个体差异,其临床症状迥异,治法也就不相同,因而需要在辨病的基础上进一步辨证。

  在临床中,吴建华擅长运用经典理论、经典方剂治疗各种疑难杂症,中西医结合施法,无论手术治疗,还是中医药保守治疗,均有较好疗效。“中医外科强调手术的个体差异性,以人为本,既强调手术的必要性,也防止过分夸大手术效果,可做可不做的手术坚决不做,可做小的手术,坚决不做大,不仅治人的病,更治患病的人。因人制宜,不是‘为了手术而手术’,治疗方案更具人性化、个性化。”

  内外并重,标本兼顾

  “治外必本诸于内”,内外兼攻祛除痼疾

  多年来,吴建华针对中医外科脱疽病、粉刺乳痈、晚期癌症中医药治疗等优势病、疑难病开展临床研究,积累独特经验,形成了“内外并重,标本兼顾”“重视二天,顾护脾胃”“久病入络,虫药搜剔”“重视痰瘀,论治顽疾”“补气活血,加速术后康复”等中医特色诊疗思想和经验。吴建华说,“治外必本诸于内”,外治在表而作用于内,治在皮膜、腠理而内通脏腑,治在局部而调节整体。外科疾病必须内外并治,标本兼顾。中医外科医生既要精通内治之法理,又要擅于外治之法,除娴熟运用传统中医外治法外,也要精于现代手术,紧跟精准、微创外科新潮流。

  吴建华以崇高的医德和精湛的医术救治了许多外科急危重症、疑难病症患者。他采用通脉汤、降脂消斑通脉膏内服配合通脉穴贴膏穴位贴敷的治疗方法,治疗脱疽病取得了满意的临床疗效。

  脱疽病,是以初起肢冷麻木,后期趾节坏死脱落、黑腐溃烂、疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病,相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症,“糖尿病足”就是脱疽病的一种。

  安徽汪先生双下肢酸痛麻木两年,就诊多家医院均诊断为坐骨神经痛,多种方法治疗均无效,慕名找到徐州市中医院中医外科就诊。吴建华主任通过趺阳脉号脉结合彩超、血管造影,诊断为下肢动脉硬化闭塞症,予以通脉汤内服,配合特制中药穴贴治疗,经半个月治疗症状有所缓解,两个月后痊愈。

  71岁的徐州人张先生,双下肢发凉、麻木、疼痛、间隙性跛行5个多月,有高血压病史15年,高脂血症12年,腔隙性脑梗塞病史3年。彩超显示:双下肢动脉硬化狭窄,部分中断,并多发斑块,双侧足背动脉血流减少。本着“补气振元、活血化瘀、化痰散结、涤斑通脉”治疗原则,吴建华以生黄芪、灵芝、红景天、鹿角胶等开出降脂消斑通脉膏方,每日2次口服,连续治疗6月后,张先生双下肢麻木、冷痛、头晕等症消失,行走2000米无不适。

  “降脂消斑通脉膏全方攻补兼施,具有调降血脂、降低血粘、消除斑块、软化血管、抗炎等综合作用。”吴建华说,脱疽多因正气虚弱,寒湿之邪侵袭,瘀阻脉络,气血不畅、痹阻不通所致,是中老年人发病率很高的疾病。徐州市中医院中医外科研制的通脉汤、通脉穴贴膏内外结合,对早、中期动脉硬化患者疗效显著,服用一个疗程(一个月),很多患者的血管疏通,下肢酸痛、发凉、麻木、功能障碍等症状得到缓解。连续治疗3个月,多数患者动脉硬化斑块消失或缩小,下肢功能恢复。

  外科手术是一把双刃剑

  “邪去更扶正”,中医治疗疑难杂症疗效独特

  中医治疗疑难杂症具有独特的疗效,在治疗慢性病方面,中医药的优势更加突出。这也给群众留下了“慢郎中”的误解。其实,中医治疗急病,也可以立竿见影,药到病除。吴建华手术技艺精湛,每年完成三、四级手术200余例,擅长常规或腔镜下结直肠癌、胃癌根治术、甲状腺癌根治手术等,每年处置内陷证、急腹症、复合性创伤、甲亢危象等外科急危重症100余例,成功率98%。

  86的朱老先生,腹胀伴肛门停止排便排气20多天,在河南永城市医院住院治疗10多天,予以禁食、胃肠减压、灌肠等治疗无效,插着胃肠减压管转到徐州市中医院。“诊断结果为肠梗阻,中医叫肠结,辩证属脾肾阳虚、阴寒内生、郁结阳明、腑气不通。进行TPN(全胃肠外营养)、调节水电平衡治疗的同时,予四君子汤和大黄附子细辛汤主方加减治疗,药用党参、白术、干姜、茯苓等,服药一剂,排出少许稀便,腹胀减轻;服药两剂解大量稀便,腹胀解除,拔除胃管,进食流质;再服3剂,精神振奋,气液平尽消,治愈出院。”吴建华说,肠结有虚、实之分,朱老先生年事已高,五脏虚损,加之盛夏贪食生冷,阳气伤亡,形成脾肾阳虚,寒结阳明,腑气不通,属真虚假实、阳虚寒凝,因此治疗必须温旭脾肾阳气,方能寒散腑通。”

  吴建华带领的中医外科团队是江苏省重点中医临床专科,以中西医结合为基础,以中医诊疗为特色,熟练开展各类恶性肿瘤的微创手术,在精准医疗、加速康复医疗、新技术应用方面在徐州处于领先地位。

  “中西医结合,双剑合璧。无论是小手术还是肿瘤根治术,在中医看来都是治标,往往不能消除病人的致病、致癌原因。外科手术是一把双刃剑,切除坏死组织,也给正常组织、气血带来损伤,术后常见气虚血瘀证,要采用补气活血治疗,加速术后康复。”吴建华说,比如脑梗死,就与患者的肠胃疾病有重大关系。用中西医结合思维将脑梗分为痰热型、痰湿型、气虚型和阴虚型四种类型,对症用清热解毒、化痰通腑中药汤剂配合治疗,就能取得标本兼治的疗效。“‘无病先防,已病防变,瘥后防复’,手术只是疾病发展到一定阶段的治疗手段,围手术期治疗是中医治病的本义,也最能体现中医外科的特色。”

  围手术期包括术前、术中及术后全过程,术前通过中医调节让患者以最好状态迎接手术,“邪去更扶正”,术后“实则泻之,虚则补之”,应用中药提高患者机体免疫力,减少并发症。“围手术期的中药应用,平衡人体气血阴阳,调和五脏六腑,减少了患者对化学合成药物的依赖,降低抗生素等西药的使用,减少患者的住院、治疗费用。这一点在各种恶性肿瘤的术后中医药调理上表现得更为明显。”吴建华说。

  专家名片

  吴建华

  徐州市中医院中医外科学科带头人,主任中医师、教授,江苏省名中医,

  1987年毕业于南京中医药大学中医临床专业,擅长普外科三、四级常规及腹腔镜手术,创新运用经典理论、经典方剂治疗各种疑难杂症。先后研制消痛散结片、活血消肿膏、通脉汤等中药制剂10余种,发表论文60余篇,主编医学专著4部,出版个人医学专著1部。担任南京中医药大学附属徐州医院中医外科教研室主任、国家中医住培基地中医外科教学主任、中华中医药学外科分会委员、江苏省中西医结合学会乳腺病专业委员常务委员、长三角脉管病联盟首届理事会副理事长、徐州市中医学会中医外科专业委员会主任委员等。

  徐州健康热线:0516-85707122