间歇性跛行的生理病理意义

2011-06-07 14:47
摘要:
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  间歇性跛行亦称运动性疼痛,当病人按一定速度行走一段距离后,即出现肢体的痉挛性疼痛,只要站立休息,疼痛即便能缓解,故称为间歇性跛行。这主要是因为肌肉在运动时,代谢加快,需氧量增加,由于有血管疾病,不能运送足够的含氧物质到达肌肉部位,故出现疼痛;休息后代谢变慢,需氧量减少则疼痛消失。

  剧烈运动时,工作量增加,肌肉负荷增大使血流的需要量也增加。在正常的情况下,它是通过心排出量的增加和肌肉动脉床的显著扩张而达到的。后一种作用由局部产生的具有血管活性代谢物质间接引起,交感神经在这里并不起重要作用。运动时,收缩的肌肉群主动大量地驱出其静脉血液,以保证高的灌注压梯度。一般在肌肉收缩时,特别在小腿肌群中产生高的内压,此时处于“收缩”相的肌肉,其血液严重受阻。所以,为了在运动肌肉中保证最大的血流量,很重要的是维持一个高的动脉灌注压。在动脉干阻塞,侧支循环尚不足的病人中,由于灌注压的明显下降,肌肉的血流量大大减少。有研究表明,间歇性跛行的病人在运动期间小腿肌肉血流实际上已经停止。

  间歇性跛行疼痛的部位与动脉阻塞的解剖位置有相当密切的关系。在下肢动脉疾病中,约有2/3的病人严重累及股浅动脉,运动时感到小腿肌肉疼痛,也可放射到膝后和大腿下部。主动脉、髂动脉疾患中,臀肌和四头肌群因低灌注导致臀部和大腿的间歇性跛行,如累及远端动脉的血检闭塞性脉管炎,则在足部发生运动性疼痛。

  停止运动将使疼痛很快缓解,从疼痛消失的速度中可获悉一些侧支循环的情况。间歇性跛行严重的病人,常主诉足部麻木。在运动后检查患肢显示局部冷而苍白,这是远离动脉阻塞以外的供应血流被扩张的肌肉血管床所“偷盗”的证据。运动后缺血肌肉产生疼痛的确切机理尚不十分清楚,但已经知道局部没有应有的运动后血流增加,静脉氧饱和度减少和静脉内乳酸的水平异常升高是产生疼痛的重要的因素。

  徐州血管病首席专家:
  徐龙君,主任医师,徐州老年病医院大外科主任,徐州血管病首席专家。毕业于徐州医学院医疗系,从医三十余年,有着丰富的临床经验。擅长普外科甲状腺、乳腺、胆囊、胃肠、疝气等手术。 发表国家级、省级论文10余篇,并获得新技术奖。
  特别擅长:周围血管疾病的诊断、手术治疗。十年来已开展此类手术数千例,为徐州地区此类手术数量、质量之首。
 
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