[ 概念 ] ： 腰腿痛是多种疾病表现的临床症候群，包括腰、腿的疼痛、麻木及功能障碍等。引起腰腿痛的原因很多，骨科、内科、泌尿、妇产科及神经科等方面的某些疾病，往往是腰腿痛的发病原因，而急、慢性损伤及退行性骨关节疾患也是最多见的病因。确诊时应做必要的鉴别诊断。
（一） 急性腰扭伤
急性腰扭伤是腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜和小关节的损伤。多发生于弯腰抬重物或突然扭转身体等暴发力的动作中。由于部分肌肉剧烈的收缩力及骨的杠杆作用产生的牵引力以及身体本身的重力，可以造成工作肌肉或拮抗肌的拉伤、损伤多发生在骶棘肌和腰背筋膜的附着部。当骨肉薄弱收缩力不足丧失对韧带的保护作用时，增加外力负荷，则容易损伤韧带。腰部屈曲外力可致棘间韧带损伤，旋转外力可致横突间髂腰韧带损伤。
1 、临床表现： 受伤时腰部有牵扯、撕裂感或有响声，腰部持续疼痛，动则痛剧，活动受限。检查发现腰部僵硬，腰前凸消失，骶棘肌痉挛，棘突两旁骶棘肌、腰椎横突处，髂嵴后部压痛者，多为肌肉或筋膜损伤；如果棘突间深压痛，多为棘间韧带损；棘突上浅压痛者，多为棘上韧带损伤，髂嵴后部与第 5 腰椎间三角区深压痛者，多为髂腰韧带损伤。
2 、康复治疗：
⑴、物理治疗： A 以微波、超短波改善局部血液循环，消炎止痛； B 以干扰电、脉冲电止痛，促其恢复。
⑵、痛点封闭：用 0.5-1% 普鲁卡因 5—10ML 加醋酸强地松 25mg 于痛点封闭，效果较好。
⑶、针刺疗法：痛点强刺激可止痛。
⑷、按摩、推拿：以轻柔手法活血散瘀，疏筋通络，消肿止痛。
⑸、中药内服、兼外敷：如三七、舒筋活血片、跌打丸等，也可中草药水煎外敷。
（二） 腰肌劳损
腰肌劳损是腰背部的慢性损伤或急性损伤迁延而致。临床表现之持点为腰部疼痛于劳累时加重。休息则减，治疗原则和方法基本同急性腰扭伤。
（三） 腰椎间盘突出
腰椎间突出是腰腿痛的常见原因，好发于 30—50 岁的体力劳动者。由于腰椎间盘的退变或外伤，导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根，引起腰痛及患侧下肢的放射痛及神经功能障碍。
1 、病因、病理： 在成年人的椎间盘结构当中，除纤维环边缘外，椎间盘无血液循环，伤后修能力较差，而腰椎间盘承受体重的压力、活动时的挤压应力及磨损很大，尤其下腰椎椎间盘，更易损伤，加之后纵韧带在下腰部较薄弱，因而容易发生腰 4—5 椎间盘突出。无明显的外伤史的病人，常于受凉后发病，可能是风、寒、湿致使肌肉的张力增强，导致椎间盘内压增高，促使已有退变的椎间盘突出。
根据突出的位置可分为：①中央型：突出物在后中线上，压迫马尾；②侧突型：突出物位于中线的一侧，压迫同侧神经根；③后侧型：突出物在椎间小关节部及其外侧，压迫硬膜和神经根，引起充血、水肿、粘连及组织变性。
2 、临床表现：
⑴、症状与体征：腰椎间盘突出中 80% 患者为青壮年，且多为体力劳动者。
①腰痛伴有坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状，腰痛常局限于腰骶部，在腰4-5骶1等棘突的一侧有局限性压痛及深在压痛，向同侧下肢放射。突出多为单侧，若突出物较大或为中央型的，可有双侧下肢放射痛，于久立、久坐、活动多或咳嗽、打喷嚏等腹压增高时，疼痛加重。下肢放射痛区可有麻木感。
②感觉减退：突出的椎间盘压迫神经根出现相应区域的皮肤感觉减退，腰5神经根受压，出现小腿外侧足趾区感觉减退；骶1神经根受压，则外踝及足背外侧感觉异常等等。
③下肢腱反射异常：腰 3、4神经根受压，同侧膝腱反射减弱或消失，腰5神经根受压，胫前反射减弱，骶1神经根受压则跟腱反射减弱或消失，神经根受刺激时可出现腱反射亢进。
④肌力减弱或肌萎缩：神经根受压较久或较重的患者有此表现。腰 4、5神经根受压时伸拇肌力减弱；腰3、4神经根受压则股四头肌力减弱，甚至萎缩。
⑤腰肌痉挛：突出物刺激脊模神经或神经根，可引起同侧反射性肌痉挛，如骶棘肌、髂腰肌、大腿后肌群及犁状肌等都可发生痉挛。
⑥直腿抬高试验及加强试验阳性。
⑦股神经牵拉试验阳性支持腰 2、3或3、4椎间盘突出。
⑧运动障碍： 90%患者腰部活动受限，伸屈及侧屈时体位不对称，有时运动时伴下肢放射痛。
对此病 CT 检查准确率很高。
3 、康复治疗：
腰椎间突出症使受刺激、压迫的神经根出现炎症、充血、肿胀等损伤性改变，治疗目的在于消肿，止痛减少粘连及促其还纳，少数病人保守治疗无效时可考虑手术治疗。
⑴、卧硬板床休息：目的在于减轻体重对椎间盘压力，以利炎症反应的消退，通常严格卧床三周左右，于症状缓解后可在围腰保护下逐渐站立、坐起或下床活动。
⑵、骨盆牵引：可缓解腰部肌肉的痉挛，拉大腰椎间隙，使后纵韧带拉紧，以利于突出扬还纳。
⑶物理疗法：可选用小剂量的超短波、干扰电疗、红外线及神灯等消炎止痛。
⑷、封闭疗法：于棘突旁压痛点进行局封，用 1%普鲁卡因3-5ML，加醋酸强的松龙1ML注射，每周1次，3次为一疗程。
⑸、推拿疗法：推拿疗法是治疗腰腿痛的祖国医学的传统疗法，其有效率可达 80-90%，但必须适当择举适应症，对孕妇、月经期、肿瘤和高血压、心脏病人等，忌用推拿疗法，这项也要由专业医师操作。
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