徐州市一院临床营养科庞秋红:营养支持治疗 帮助肿瘤患者顺利出院

  全程导医网 徐州就医信息:患者的营养需求和普通人有哪些区别?怎样能做到合理膳食?在全民营养周之际,我们采访了徐州市第一人民医院营养科副主任庞秋红。

  为肿瘤患者量身定制营养支持方案

  半年前,王先生胃部发现恶性肿瘤并伴有淋巴结转移。王先生本身还有高血压、糖尿病,身体不是特别硬朗。近期,王先生入住市第一人民医院放疗科接受化疗和靶向治疗。

  “进食不畅,连续多天吃不进去饭,可能是胃窦部肿瘤压迫导致的。临床上给他下了一个营养管,进流质饮食。”庞秋红给王先生会诊时发现,短短几日他已暴瘦10斤,说话有气无力。

  庞副主任说,肿瘤本身是一种消耗性疾病,患者普遍存在营养不良,体重减轻不仅是肿瘤病人的主要症状,也是使预后恶化的原因。经各种方式治疗的肿瘤病人会产生不同程度的厌食、恶心、呕吐、吞咽困难等,也可导致营养状况恶化,反过来又影响化疗和放疗的效果,因此,对营养不良的病人营养支持是必要的。营养支持对改善肿瘤病人的生活质量、体力状态具有重要的意义。

  市一院临床营养科为王先生做了营养风险筛查,发现王先生确实需要营养干预。为此,临床营养科针对王先生的情况,专门设计了营养支持方案。首先是给王先生用短肽型肠内营养剂,该制剂适用于有胃肠道功能障碍,不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的病人。“不需要消化液参与,就可以直接在小肠上部吸收利用。” 庞副主任先从少量、低浓度开始,慢速给王先生注入短肽制剂。

  每次,庞副主任为王先生只注入20毫升制剂,一天注射4次,总共80毫升剂量,“这80毫升就相当于80大卡的热量。”庞副主任解释,成年人每天需要摄入1800-2000大卡的热量,才能保证机体正常的需求。随后,庞副主任为王先生增加到每天700-800大卡的剂量,再辅以流质饮食,可以保证王先生每天摄入1200-1300大卡左右的热量。

  坚持几天之后,王先生慢慢适应了。庞副主任给王先生逐渐加量,逐步过渡到整蛋白制剂。“整蛋白制剂的营养素比较均衡,但需要消化液参与,因此需要病人的胃肠功能稍微好一点才能使用,并且添加乳清蛋白粉以增强免疫力。”庞秋红说,经过持续的营养支持,王先生身体状况逐渐好转。庞副主任发现,王先生面色红润起来,说话有劲了,也有了体力继续接受化疗。做完化疗之后,王先生的白蛋白和血红蛋白数据没有下降,抗住了化疗对身体造成的副作用。一个月后,王先生顺利出院。

  营养支持对肿瘤病人很有必要

  “营养支持对肿瘤病人很有必要,营养支持能增加患者的免疫力。”庞副主任以王先生为例,接受营养治疗前,王先生的BMI指数才17.3kg/m2,正常人的体质指数应该在18.5-23.9kg/m2之间,低于18.5就属于消瘦。身高超过1.7米的王先生,体重还不到50公斤。如果病人身体承受不住,可能就会放弃化疗。但王先生接受营养治疗后,白蛋白从32.6g/L提高到35.2g/L,血红蛋白从116g/L提升到118g/L,这对肿瘤患者来说,非常不易。

  “除了肿瘤患者,营养支持对于创伤患者、经历大型手术的患者、严重感染或者是重度胰腺炎的病人,都很重要。因为这些病人机体抵抗力会下降,体内消耗会增加,受疾病影响和营养下降的内外夹击,病人体内的营养成分会急速地下降。”庞副主任表示,如果这时候不给病人营养治疗的话,会影响病人的愈后,也会增加病人住院时间。但如果营养支持能及时跟上,就可以改善病人的营养状况和他的免疫功能,疾病恢复也会增快。

  普通营养品无法替代特医食品

  “有些病人没有意识到营养治疗的重要性,以为自己吃点肉,或者喝点牛奶、吃个鸡蛋就行。对普通人来说可以,但对于病人来说不行。”庞副主任解释,病人的胃肠功能相比正常状态下,胃肠功能会变弱,吸收功能会变差,比如吃100克,可能只吸收20克,长此以往,身体消耗就会增加。而肠内营养制剂是专门针对病人,“我们叫特殊医学用途的配方食品,虽然是食品类的东西,但这里面的构成是符合病人的胃、肠道功能的,病人好吸收,吃100克,能吸收到60-80克,所以它是普通食物是不可替代的。”

  庞副主任发现,有些病人以为自己在市场上买的补品、营养品可以替代,其实也是认识误区。市场上的营养品和肠内营养制剂等特医食品有本质区别。

  以健身爱好者常吃的蛋白粉为例,市面上大部分的蛋白粉,是大豆蛋白即植物性蛋白构成。而特医食品一般都是从乳清蛋白提取,乳清蛋白属于动物性蛋白,比植物性蛋白好吸收。即使普通健身爱好者去买蛋白粉,庞副主任也建议在购买时要关注营养成分的构成, 因很多蛋白粉的含量不足,如果产品中蛋白粉含量到70-80%以上时,才能称之为蛋白粉。

  “我在病房经常看到病人购买的蛋白粉,100克里面才含到十七八克。这样的产品不能称为蛋白粉,只能称为全营养素,想刻意去补充蛋白质的话,这个起不到作用,反而可能会误导病人。” 庞秋红说,营养支持是门科学,建议特殊病人最好听营养科医师建议,针对性补充营养。

  免疫力是最好的医生

  “免疫力是最好的医生,普通人在日常生活中就要注意均衡饮食,提高免疫力。”

  庞秋红副主任建议,日常生活中要多吃新鲜的食物,注意蛋白质、脂肪和碳水化合物均衡摄入,包括鸡鱼肉蛋、牛奶大豆等,满足机体蛋白质的需要。最好每天吃一斤新鲜的蔬菜水果,增加维生素,主食则要注意粗细搭配。老年人胃肠道功能会弱一点,建议吃一些密度高的食物,最大限度地去吸收营养物质。对于患有慢性病、身体虚弱的老年人,如果有需求的话可以到营养科免费咨询。现在吃外卖的年轻人越来越多,出现高尿酸血症或者高胆固醇血症的人越来越多。庞副主任建议年轻人多在家吃饭,少吃点外卖。

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