全程导医网 徐州就医信息：什么是骨髓炎?患有慢性骨髓炎有多煎熬?徐州市中医院骨科骨髓炎专病门诊张镇副主任医师介绍说，骨髓炎是附着于骨的深部脓疡，病程长，易复发，危害非常大，专家建议中西医内外兼治，减轻患者痛苦。
崴脚得了骨髓炎，反复感染30多年
孟先生今年52岁，半个月前，因为脚后跟流脓而来到市中医院骨科就诊，随后被诊断为骨髓炎收治入院。
“我以前得过骨髓炎，但是已经好了啊，怎么这又发作了呢?”在向医生讲述病史时，孟先生是一脸阴郁忧伤。
16岁那年，孟先生不小心崴了脚，当时肿得厉害，没法走路，孟先生只好在家休息。一周后，伤脚的肿胀并没有慢慢消退，反而出现脚趾头麻木、发凉的症状，孟先生这才赶往当地医院。
“这种情况，不及时处理就会出现坏死。”于是，当地医院为他做了切开减压手术，简单地说，就是在脚背切几个口子，让瘀血流出来。坏死的风险是解除了，但30多年前的卫生条件有限，孟先生偏偏遇上了感染，病情发展成了骨髓炎。
“坏死的东西总也流不干净，做了几次清创手术，又换药、打针治了好几个月，才把骨髓炎治好，伤口终于长上了。”孟先生说，因为反复感染，他的距骨、跟骨、足舟骨全都融合了，走路快的时候还有点“跛脚”，算是留了残疾。
18年后，意想不到的事发生了。当年感染的地方又鼓起了小脓包，破了之后总也长不上。“医院诊断说是慢性骨髓炎急性发作，又做了手术清创，还放了冲洗的管子，伤口冲洗持续两周，折腾了好一段时间才算愈合。”
又过了18年，孟先生脚后跟外侧又出现了窦道，不停流脓，照了片子看还是骨髓炎，这次，他选择来到了徐州市中医院。
骨髓炎易复发、致残率高
“骨髓炎一直是骨伤科中的难题，尽管可以应用手术清创术和长期抗生素，但成人慢性骨髓炎的复发率为30%，病程长、易复发，让骨伤科医生头疼不已。在我们接诊的病人中有80%是慢性骨髓炎。”徐州市中医院骨科副主任医师张镇指出，慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来，孟先生显然就是这种典型。
骨髓炎，民间又称“铁骨瘤”“附骨疽”，是当代中外医学界相当难治、致残率高的骨伤科顽症。慢性骨髓炎是医学界公认的顽疾之一。
骨髓炎是由化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起。化脓性骨髓炎的病变可侵及组织各部分，主要是骨髓腔感染。现在，一般的车祸或者是其他伤痛引起的开放性骨折，常常会带来感染，都可能引起骨髓炎的发生。
“骨髓炎的危害是非常大的。据临床观察，急性骨髓炎的主要危害是引起化脓性关节炎、病理骨折和肢体生长障碍等，此外还可导致系列并发症，例如畸形、关节强直、癌变等。”
张镇提醒说，对于骨髓炎干万不要掉以轻心。骨髓炎初期症状一般是局部红肿、疼痛，发展为慢性骨髓炎，可表现为久治不愈的窦道口。患者一定要在早期进行治疗，避免慢性骨髓炎对患者的身体产生严重危害。“有的病人刚发生骨髓炎时，只是局部轻微感染，由于不重视或治疗不当，仅几天或几周的时间就发展成为重度骨髓炎，甚至威胁生命。”
中医认为骨髓炎有内、外两种因素，内外兼治可缩短慢性骨髓炎病程
由于是新冠肺炎疫情期间，在门诊时，医护人员为孟先生测量了体温，做了流行病学调查表，排除了“新冠病毒”疫区及相关人员的接触史，并完善胸部CT、血常规、新冠病毒抗体等检查，排除“新冠肺炎”后收入院。孟先生入院后，由于其病程较长，病情相对复杂，市中医院骨科专家小组对其情况进行了多次讨论，最终决定再次进行彻底清创。
张镇说，中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡，发病原因有内因和外因两种因素。内因是身体虚弱、抵抗力下降;外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病，或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病;或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、气凝血滞、腐筋蚀骨、蕴郁成脓、破溃而出。因此，慢性骨髓炎的治疗要充分体现内外兼治的原则。
“内，应扶养正气、提高机体抵抗力，增强机体对外来邪毒的抗病能力。”张镇说，主要采用养阴益气、温肾健脾、托里排毒等方法，这是治疗的关键。它不仅可以促进脓液、死骨的排出，以及窦道的早日愈合，还可以防止窦道的反复发作。
外治要分三步进行：一要排毒，用具有排脓、腐蚀作用的中药，自内而外破坏窦道和死骨，促进脓液、死骨和无活力组织排出，使肉芽鲜红形成新鮮创面。二要生肌，采用具有祛腐生肌、长肉敛疮作用的中药，自内向外促进骨髓、骨质、肌肉及皮肤组织再生和修复，最后使窦口愈合。三、当大块死骨及病灶无法排出时，可采用手术方法进行病灶清理、死骨清除、连续灌洗术。
“这次清创的范围比较大，残留的空腔应用抗生素骨水泥填充技术，然后关闭伤口，这样一来，可以把坏死的组织和感染的骨头全部清理干净，同时利用骨水泥中混合的抗生素在局部缓慢释放，达到长时间高浓度的效果。另外，手术一期就关闭伤口，避免了长期开放换药带来的痛苦和经济负担。”
张镇说，术后，他们又给孟先生开了清热解毒汤药，每天坚持早晚一次，手术后切口换药没看到明显渗液。半个多月后，孟先生拆线顺利出院。
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