13岁女孩患罕见脑血管畸形濒临死亡 徐医附院多学科救治重获新生

2020-04-25 11:39
摘要:
“罕见,非常罕见!”谢满意副主任医师说,瑶瑶脑袋里的血管畸形,不仅所处位置非常罕见,血管形态也异于常态

  全程导医网 徐州就医信息:近日,13岁的瑶瑶(化名)跟着家长来到徐医附院神经外科复诊,得到“控制得不错,问题不大”的回复后,家长总算松了一口气。尽管脑中还有少量积水,仍需要进一步康复,但家长知道,这已是孩子死里逃生后的最好结果。

  突发脑出血、罕见脑血管畸形、急性胃扩张……几个月前,这些成年人都难以承受的病痛,毫无预兆地降临到瑶瑶这个13岁的小姑娘身上,幸好医疗救治给力,把小姑娘从死亡线上拉了回来。

  据了解,这场与病魔的斗争持续了3个月,救治团队为徐医附院神经外科脑血管亚专科,同时,徐医附院多学科会诊(MDT)模式和介入放射科也为小姑娘的顺利康复提供了强大的医疗保障。

  惊险!13岁女孩突发脑出血处于濒死状态

  瑶瑶的故事要从几个月前说起。

  去年10月中旬的一天夜里,家住沛县的瑶瑶突然感觉头痛、止不住地呕吐。家人以为孩子是受凉了,就送到当地医院检查。经急诊脑部CT检查,发现孩子脑部大量出血,已形成积水,由于病情较为危重,当地施救条件有限,于是建议家长尽快转至救治能力强的大医院。

  瑶瑶父母经过多方了解,得知徐医附院神经外科专业过硬,不仅是江苏省“科教兴卫工程”医学重点学科、江苏省省级临床重点专科、江苏省脑胶质瘤协作组组长单位、全国神经损伤培训基地、中国医师协会神经外科住院医师规范化培训基地,而且专家团队强。于是第二天一早,瑶瑶被救护车送到了徐医附院急诊。此时,孩子已是中度昏迷,瞳孔散大,呈濒死状。进一步脑部CT检查显示,其出血量、积水量都很大,尤其是脑室积血严重。

  脑出血一般都是老年病,很少会发生在这么小的孩子身上,除非她有脑血管畸形。按照正常流程,应该进行血管造影的检查,确认畸形是否存在,再进一步对症处理。但考虑到瑶瑶的脑部出血量过大,不及时引流出来,可能会导致颅高压死亡。于是,徐医附院专家敲定治疗方案,“立即开展急诊引流手术,先救命!”

  手术由徐医附院神经外科脑血管亚专科团队共同完成,历时1个多小时。徐医附院神经外科副主任医师谢满意说,引流手术后,瑶瑶的颅内压降了下来,随即送入ICU病房。几个小时后,瑶瑶意识好转,接近清醒。

  据悉,徐医附院神经外科连续三年年手术量达3000余台,四级手术率58%,在江苏省名列前茅,在苏北及淮海经济区遥遥领先。目前常规开展前循环动脉瘤和后循环动脉瘤手术治疗、脑血管畸形显微手术治疗等等,达国内先进水平。正是这些基础工作的扎实开展,让孩子在这里得到了很好的救治。

  罕见!大脑深部多根血管缠绕好似毛线团

  引流手术后第二天,谢满意副主任医师等专家看到瑶瑶病情已相对稳定,于是安排其接受造影检查,以便进一步寻找出血原因。没想到,检查结果令人倒吸一口冷气。

  “罕见,非常罕见!”谢满意副主任医师说,瑶瑶脑袋里的血管畸形,不仅所处位置非常罕见,血管形态也异于常态:她的血管畸形是动静脉畸形,长在透明隔和穹窿里——这两个结构均位于大脑深部,位置邻近。一般血管畸形数量单薄,形态也不大,可瑶瑶却不同:多余的血管不仅粗壮,还很多,像一团毛线似的缠在一起。更麻烦的是,血管壁很薄,非常容易爆裂。

  谢满意副主任医师说:“畸形血管相当于体内的一颗定时炸弹,再破裂出血的话,患者又将面临死亡威胁,必须尽快手术切除。”

  然而想要顺利手术,也并非易事:首先,血管畸形位置特殊,周边都是重要的神经传导束,一旦术中有所损伤,轻则引起偏瘫,重则导致患者持续昏迷,甚至死亡;其次,由于血管畸形深藏在大脑深处,必须要切开一部分脑组织才能进入,这部分脑组织叫做胼胝体,主要负责连接大脑半球间的信息交换,切口应在2-2.5cm,如果切口太小,则无法探入手术,如果切口过大,容易造成记忆力下降、缄默症等严重后果;此外,动静脉畸形切除手术可能引发大出血,引起出血性休克。

  闯关! 高水平团队精细化操作解除脑部炸弹

  尽管手术风险大、难度高,但为了让瑶瑶能够及时摆脱体内“炸弹”的威胁,徐医附院神经外科脑血管亚专科团队顶着压力,迎难而上,精心制定了手术方案,很快为瑶瑶实施了脑血管外科显微手术。

  “因为畸形血管位置很深,不是开颅就能看到病灶的,所以开颅后,我们要用特定工具将两侧大脑半球牵拉开,从狭窄缝隙进入;借助显微镜的照明和放大,观察到狭窄空间的病变,再进行切除。”谢满意副主任医师说,为了避免对胼胝体、血管、各重要神经带来不必要的损伤,他们的操作慎之又慎、细之又细,足足进行了4个小时。

  手术后,谢满意副主任医师等仍旧丝毫不敢放松——因为这种手术影响到很多大脑结构,致残几率很高,他们担心瑶瑶术后会出现临床症状加重的情况。所幸,经过一段时间的临床观察,瑶瑶并没有偏瘫、昏迷的趋向,反而意识状态和肢体肌力持续好转。

  “孩子的情况比我们想象的要顺利。手术后,尽管其脑部还有一些积液,但并不会对其生命构成危害,并且她的状态每天都在逐步好转,这让我们看到了希望。”谢满意副主任医师如是说。

  曲折!急性胃病多学科专家助力解决

  就在医生们暗自为瑶瑶的好转感到欣慰时,又一个难题突然出现——

  瑶瑶莫名出现呕吐情况,且发展得越来越重。腹部CT显示,她是急性胃扩张,胃已经扩张到整个腹腔。一开始,胃肠外科和消化内科的专家反复会诊,始终无法明确病因,只好通过禁食、胃肠减压的方式来帮瑶瑶缓解症状。日常营养则需要通过静脉输液输送体内。

  后来,医生在对瑶瑶仔细询问后,得知家长曾喂食过没热透的剩饭,估计此次急性胃病和不洁饮食有关。因此,为了寻求更好的解决办法,谢满意副主任医师等向门诊部申请了多学科联合会诊(MDT)。

  徐医附院门诊部丁晓娟主任高度重视,很快组织了多学科联合会诊(MDT),集合胃肠外科、消化内科、影像科、儿外科、神经内科、神经外科的多名高级职称医师就瑶瑶的情况展开讨论。专家认为,瑶瑶目前是“胃瘫”状态,食物无法排入肠道,常规胃肠减压效果不明显,建议实施“经鼻肠内营养管植入术”,即不经过胃,将营养管直接送入肠道,实施场内营养治疗,让胃得到充分休息。

  这次手术由介入放射科魏宁主任医师团队实施。手术顺利,经过术后密切观察和治疗护理,术后两周左右,瑶瑶的情况大为好转。

  又过了一周,瑶瑶复查头部CT及腹部CT,困扰她的问题全部得到控制,可以出院——此时,距离她最初入院已过去了3个月。

  提醒!重症脑出血必须依靠及时救治+专业团队

  近日瑶瑶前来复查,徐医附院神经外科专家表示,通过相关检查,发现瑶瑶的脑积水控制得很好,身体其他各项指标也都正常,劝慰家长:“不必太过忧心,保持定期随访”。听到这些,家长由衷地表示感谢:“多亏有你们,把孩子从死亡线上拉了回来,太感谢了!”

  事实上,像这样救急危患者于绝境、与病魔交手长达数月的情况,在徐医附院神经外科脑血管亚专科经常上演。科室在李中林主任的领导下,致力于出血性及缺血性脑血管病的外科诊疗,在脑血管病的外科治疗救治等方面积累了丰富的经验。即便是在疫情期间,科室也按照院党委“两手抓”的要求,一方面抓疫情防控,一方面抓危重患者救治,开展了很多脑出血急诊手术——手术技术及效果达到国内先进水平;另外,科室有临床医生和科研人员57人,全体医护人员164人,其中享受国务院政府特殊津贴2人、江苏省突出贡献专家1名、江苏省医学领军人才1人、教育部“新世纪优秀人才支持计划”培养对象1人、江苏省“333高层次人才培养工程”第二层次人才1人、第三层次人才3人、江苏省“六大人才高峰”人才5人——这样的神经外科,救治患者的希望大。

  谢满意副主任医师表示,急性脑出血一般多由高血压引起,临床上以老年脑出血患者为常见,像瑶瑶年龄这么小的脑出血患者,临床上极为少见。“疫情期间,一些高血压患者因情绪紧张、用药不规律,或是生活节律改变,而导致血压升高,诱发了脑出血。所以想提醒高血压人群和老年人群,日常一定要控制好血压,感觉不适应及时就医。”

  谢满意副主任医师称,脑血管疾病引发的不良后果是很严重的。不管是运动功能丧失、言语功能丧失,还是认知功能下降乃至意识障碍等,无论哪一项,都是患者所不能承受之重。因此,一旦发生脑血管疾病,治疗要及时,要抓住黄金救治时间。

  据介绍,脑出血的外科治疗对挽救重症患者的生命及促进神经功能恢复有益,手术宜在超早期(发病后6小时-24小时内)进行。是否可以实施手术,将由医生根据出血部位、病因、出血量及患者年龄、意识状态、全身状况来决定。

  徐报融媒记者 王任飞 通讯员 于虹

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