徐医附院融合多学科优势,成功救治一名极高危产妇

2019-01-09 09:25
摘要:
2018年12月29日凌晨三点左右,已经怀孕近35周的杨某因为突感胸背部疼痛从安徽宿州埇桥被120救护车紧急送至徐医附院急救中心......徐州健康热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州就医信息:2018年12月29日凌晨三点左右,已经怀孕近35周的杨某因为突感胸背部疼痛从安徽宿州埇桥被120救护车紧急送至徐医附院急救中心。这已经是杨某第6次怀孕了,孕期并未规范进行产前检查,此前足月生育了3个女儿。患者7小时前上厕所后突发胸背部疼痛,不能耐受,在当地医院就诊,检查血压升高达190/100mmHg,连夜急诊转来徐医附院。入院时提示孕产妇重度子痫前期,病情危重,我院接诊后立即为其开通绿色通道。急诊进行了CTA检查,结果提示:复合全动脉夹层(Debake3型)表现,病变自主动脉弓开始累及胸主动脉、腹主动脉、髂总动脉。主动脉夹层人群发病率仅0.5-2/10万人,合并妊娠的发病率更是少见。加之患者同时存在重度子痫前期,孕期的血管痉挛、失控的高血压对于已经脆弱不堪的动脉血管都是雪上加霜。一旦发病,病情极其凶险,母婴可能瞬间失去抢救机会,后果不堪设想。介入科首诊立即完善相关辅助检查,联合产科医生进行母婴状况的初步治疗。12月29日凌晨四点左右患者进入ICU,予以对症支持治疗,严密监控病情变化,同时介入科开始着手准备进行血管内介入的准备工作。这注定是一个不眠之夜!

  12月29日上午医务处启动危重孕产妇MDT联合救治机制,组织介入科、麻醉科、产科、重症医学科、新生儿科多学科联合会诊,并成立了以院领导、医务处牵头的救治团队。会诊一直持续到下午。考虑到患者主动脉夹层处于急性期,局部组织充血水肿明显,此时急诊进行介入支架植入术可能会导致夹层逆向撕裂,一旦出现主动脉破裂大出血,则可危及母婴的生命;如果先行剖宫产手术,术中、术后的胎盘循环终止,子宫收缩导致的血液动力学改变可能导致回心血量增加,加重动脉夹层的负荷,仍然极其危险;患者重度子痫前期,高血压极高危,手术需行全身麻醉下气管插管术,气管插管过程可能诱发血压升高,心率加快等循环不稳定状态,如果加深麻醉,则可导致胎儿呼吸抑制甚至新生儿窒息;早产儿需要进入NICU进一步监护治疗。在ICU联合产科严密监控母婴状况的情况下,患者夹层撕裂度过急性期后需尽快行介入手术,并同时剖宫产终止妊娠。立即着手准备手术用覆膜支架,并随时做好迎接战斗的准备。

  19:00左右,患者的血压出现波动,医务处再次组织介入科、麻醉科、产科、重症医学科联合会诊。这次会诊由常务副院长金培生主持,介入专家、副院长顾玉明以及心内科专家、医务处处长杨煜参加了会诊。包括ICU赵文静主任、产科韩秋峪主任、黄红香主任医师在内的抢救团队成员再次讨论病情,认为患者重度子痫前期,高血压极高危,血压控制不理想,随时可能因子痫抽搐、胎盘早剥等严重并发症进入抢救状态。而且患者病情危重,手术复杂、难度大,介入风险大,一旦动脉破裂救治机会极低,危及母婴两条生命,不宜继续等待,积极准备后拟于次日急诊进行介入手术,术后即刻剖宫产娩出胎儿,缓解动脉压力,创造一切机会抢救母婴生命。

  12月30日虽然正值元旦放假期间,顾玉明副院长带领介入科刘洪涛副主任医师、王文亮医师组成介入团队,产科主任韩秋峪、黄红香主任医师、杨亚文医师组成产科团队,麻醉科李登峰副主任医师带领的麻醉团队,9:30准时在介入科医生办公室再次与患者的丈夫及家属进行了充分、细致的医患沟通,再次告知目前产妇存在的危急状况,整个抢救团队需要进行的救治方案及抢救措施。在取得家属的支持和配合下,开始实施救治方案。首先由介入团队进行主动脉覆膜支架腔内隔绝术,手术由顾玉明副院长亲自实施,麻醉团队掌握好麻醉的用量,以对胎儿影响最小的麻醉状况下,监护患者生命状态,保证手术的进行。经过介入血管精准定位,支架与夹层血管壁紧密贴合,胸主动脉夹层假腔消失,支架放置成功,第一场战役胜利拿下,战场由DSA转移到手术室。此时的手术室内,产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、手术室护理人员、ICU医生已经是严阵以待。11:30,由韩秋峪主任带领的产科团队成功为患者实施了剖宫产手术,娩出早产男婴体重2030克,出生时无呼吸,皮肤苍白,心率100次/分,肌张力弱。麻醉科医生与新生儿科医生,给予以清理呼吸道,正压给氧复苏抢救后,新生儿皮肤转红润,自主呼吸建立。新生命的哭声让在场的医护人员都露出了无比欣慰的笑容。早产儿在产科医护人员和新生儿科医生的护送下转入NICU继续监护治疗。手术过程顺利,一切紧锣密鼓、按部就班、有条不紊。手术中患者血压控制有效,术中失血量很少,生命体征平稳。术后转入ICU继续监护治疗。

  目前患者病情稳定,已经从ICU转回介入科继续后续的观察治疗。新生宝宝在NICU经过特级护理、CPAP、促肺发育等治疗已脱离危险,心率、脉氧正常,开始人工喂养,病情稳定。

  回顾该患者历经磨难的救治过程,短短5天中,我院先后组织会诊9次(含MDT会诊2次)、组织科室疑难病情讨论3次、与患者家属沟通病情27次,真正体现了徐医附院多学科联合诊治危急重症孕产妇的优势和能力。

  徐医附院地处苏鲁豫皖四省交界,长期以来一直承担着周边地区疑难危重孕产妇的转诊救治工作。2017年,我院成为徐州市孕产妇危急重症救治中心、江苏省新生儿危急重症救治中心,构建了集预防、筛查、救治、康复于一体的综合防治网络和绿色转诊通道,确保孕产妇和新生儿急危重症患者得到及时、有效的临床救治。在该例患者争分夺秒的救治过程中,我院不仅在医疗技术层面发挥了介入科、产科、麻醉科、重症医学科、新生儿科等多个学科的专业优势,还在医院管理层面组织了高效、规范的联动,组建了救治团队,树立了多学科联合救治的成功典范。

  多学科联合救治的成功离不开各专科高水平医疗技术的支撑。徐医附院介入放射科是国内具有较大影响和鲜明专业特色的临床学科,国家级外周血管介入治疗培训基地,是省级专科(病)诊疗中心及省级临床重点专科,过硬的介入技术享誉国内外;徐医附院麻醉科是国家重点学科建设培育点、江苏省省级重点学科、江苏省省“科教兴卫工程“医学重点学科”、江苏省省级临床重点专科,为危重病及疑难病人的麻醉和围术期处理保驾护航;徐医附院妇产科年门诊量达10万余人次,国家级爱婴医院、江苏省妇幼健康重点专科、母婴友好医院,在淮海经济区妇产科疾病诊疗、控制、保健以及孕产妇危急重症规范化诊治方面作出了卓有成效的贡献;徐医附院重症医学科省级临床重点专科长期承担着抢救治疗危重病患者的重要任务,是淮海经济区范围内具有实力和影响力的危重病救治中心;徐医附院新生儿科为省级新生儿危急重症救治中心,在早产儿、危重新生儿的救治方面具有无可争议的优势……这些实力突出的专科就像一颗颗闪亮的珍珠,在院行政、医务处强有力的领导下成就精品,护佑百姓。

  作为一所集医疗、教学、科研、急救、保健、康复等功能任务为一体的,淮海经济区历史悠久、规模大、技术水平高、核心竞争力强的大型省属三级甲等综合性医院,徐医附院是本地区疑难危重患者首选医院,徐医附院人的使命感和责任感此次救治过程中展现无遗,这是徐医附院作为区域医疗龙头的担当,是一所百年老院与这座城市的血脉相连。目前,徐医附院正在实施“1234”高质量转型发展战略,即围绕1个中心:建设淮海经济区具有国际视野的现代化中心;实施2项战略:人才学科战略和文化铸院战略;狠抓3项工程:医疗质量、医疗服务、医院管理提升工程;实现4个回归:回归初心、回归传统、回归本职、回归梦想。按照“1234”发展战略,结合医院实际,不断改革创新,运用国际视野进一步推动公立医院改革实现新突破。徐医附院定下未来发展总目标:将坚持高点站位,紧跟公立医院改革的步伐和国际医学发展的趋势,对外上联国内顶尖标杆医院及海外培训基地,将一流医疗技术“引进来”;下联医联体,让优质医疗资源“沉下去”,将徐医附院打造成为具有国际视野的现代化区域医学中心,以推进医院高质量转型发展,更好地守护淮海经济区百姓健康。  

  

  

  

  

  

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