全程导医网 徐州就医指南：（通讯员 韩月媛）26岁的准妈妈小刘(化名)做梦也没想到，自己会遇上这般凶险两难的糟心事。在徐州市中心医院妇产科、风湿免疫科、儿科等多学科的协助下，她得以顺利闯关，换来了母子平安。
自小患有斯蒂尔病，艰难之中怀上宝宝
要说小刘的求子经历，确实颇为不易，主要是被成人斯蒂尔病所累。
成人斯蒂尔病，为幼年类风湿关节炎的一种。该病病因尚不清楚，一般认为与感染、遗传和免疫异常有关。
20多年前，六七岁的小刘就患上了斯蒂尔病，经常发烧到39℃或40℃，并因关节肿痛，影响行走。她在当地医院就诊后，一直服药治疗。婚后，出于想要孩子的考虑，小刘自行停药了大半年，终于盼来了怀孕。
“听说斯蒂尔病会容易导致不孕，看来我的运气还挺好”，没等小刘高兴两天，怀孕50天的时候，胚胎停止了发育。异常伤心的小刘找到了徐州市中心医院风湿免疫科主任医师李美荣，“医生，你帮帮我吧，我真想要个孩子”。
根据小刘的情况，李美荣指出，私自停药是万万不可的。“如果对斯蒂尔病不予以积极正规的治疗，随着病程的延长，很可能会造成身体其他内脏器官的病变，严重时会危及生命。
随后，李美荣为其制定用药方案。激素对治疗原发病，羟氯喹调节免疫，阿司匹林用于抗凝。每个月前来复查一次。这样坚持了半年后，好消息终于传来：小刘又怀孕了。
妊娠期中，被肝内胆汁淤积症“找上门”
如果一切能顺利，小刘将在今年10月迎来自己的宝宝。但世事难料，在其怀孕27周时，意外再次出现。
眼睛发黄、小便发黄，还有点发低烧……到医院检查发现，转氨酶、胆红素、胆汁酸都高得惊人。医生诊断小刘存在比较严重的肝损害，进一步检查确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症。
这是妊娠期特有的一种疾病，一般发生于孕30周之后。它以瘙痒为典型症状，同时，可能伴有黄疸、恶心等症状。虽然妊娠期肝内胆汁淤积症不像妊娠期糖尿病和高血压被大多数人熟知，但其危害性却很大。
对胎儿来说，可引起早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内;对准妈妈来说，少数会有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等症状，极少数会出现维生素K相关凝血因子缺乏，可能增加产后出血的风险。
为控制小刘病情，李美荣对其进行保肝、退黄、利胆等一系列治疗。一周后，评估其病情发现，孩子依旧可能随时会出现胎心停搏，出于安全考虑，小刘被转入了产科。
多学科联合救治，剖宫手术后母子平安
“好不容易才怀上这个孩子，医生你一定要帮我保住啊!”面对小刘的恳切哀求，专家们神色动容。产科、风湿免疫科、儿科等科室多次进行会诊，想要制定出一个理想方案，解决小刘的难题。
小刘的情况究竟难在哪里?一方面，胎儿受肝内胆汁淤积症影响，随时有胎死宫内的可能，最好能尽快剖宫生产;另一方面，小刘孕周才28周，若此时就把胎儿剖出来，大人的病情或能有所缓解，但是孩子的成活几率小，并且手术风险也比较大。
几经考虑，专家们还是决定冒着风险为小刘进行剖宫手术。术前，在密切监护母儿情况的基础上，用药控制大人病情，同时使用地塞米松促进胎儿肺成熟，以使其在分娩后自主呼吸能力增强，增加存活概率。
经过一周多的等待，在小刘达到孕29周多时，产科副主任张艳玲准备为其实施剖宫产手术。当日，小刘羊水自然破裂，提示早产不可避免。
术前准备好保暖箱、备好喉镜、气管插管、氧气、吸痰管等抢救设备，请儿科医生到场，做好早产儿抢救准备。早产的男婴一经抱出，就被放入保温箱，接受精心治疗。
截至目前，小刘经过一段时间的恢复，已经顺利出院。宝宝在儿科接受观察治疗，身体在逐日好转中。
准妈妈出现瘙痒和黄疸及时就医检查
从成人斯蒂尔病，到妊娠期肝内胆汁淤积症，为啥这些棘手的疾病会缠上小刘?专家表示，妊娠期肝内胆汁淤积症的发病机制可能与遗传、免疫功能、女性激素及环境因素有关，小刘患有成人斯蒂尔病，免疫系统是有问题的，再加上怀孕后会处于高雌激素水平状态，所以比较容易患上妊娠期肝内胆汁淤积症。
市中心医院产科副主任张艳玲介绍，妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿的危害几乎是致命的，因此，一些特定的高发人群需要特别警惕。
像是有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者;有家族史者;前次妊娠有妊娠期肝内胆汁淤积症病史，再次妊娠复发率在40%-70%;双胎妊娠孕妇发病率较单胎妊娠显著升高;以及人工授精妊娠的孕妇，发病危险度相对增加。
她建议，有上述高危因素的准妈妈，在孕30周就需要测量胆汁酸水平，并监测动态变化;而非高危孕妇34周可以测量。准妈妈有瘙痒，黄疸，血清总胆汁酸≥10μmol/L，排除其他导致肝功能异常或瘙痒的疾病，就可以诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症。
当然，确诊之后，准妈妈们也不要慌，孕期积极配合医生治疗，不论病情程度，每1-2周复查1 次直至分娩。一般情况下，产后一周内症状就会慢慢消失。
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