医学“核武器”追杀肿瘤有一套 探访徐医附院核医学科 揭开核医学神秘面纱
科室查房 SPECT-PETCT显像仪(又称经济型PET-CT)
病例讨论会 核医学科实验室
全程导医网 徐州就医指南：当年，中国西部的上空第一次出现了蘑菇云时，世界为之瞩目，华夏为之振奋。今天，“核武器”进入了医学界，一个年轻的学科———核医学正在使数以千万计的病人受益。也许，这一团新的“蘑菇云”将带来一场医学革命。
当原本只在科幻片中出现的全身骨骼透视越来越频繁地出现在如今的常规骨骼检查中，很少有人知道，这种有趣的现象得益于核医学技术。
其实，核医学的“真实本领”远比它生涩的名字来得容易理解。简单地说，就是利用放射性药物的特殊性能，对人体多种疾病进行无创、安全有效地靶向诊断和治疗。
核医学科究竟是检查疾病还是治疗疾病?这种“核辐射”对人体有害吗?记者近日探访徐医附院核医学科，采访科主任李智勇，为您揭开核医学的神秘面纱。
核医学的放射性安全吗? 患者不必谈“核”色变
核医学的日常工作离不开放射性核素和核射线。由于原子核技术在战争中应用的缘故，人们对射线普遍存在着一种恐惧心理，甚至包括一些医务人员在内，对核医学知识的了解也较为贫乏，患上了恐“核”症，谈“核”色变。核医学危险吗?用它治病安全吗?
“其实，对于核医学与核武器，我们可以用自然现象打一个比方：同为气象学的降雨，春季里的绵绵春雨滋润了大地，催发了春天的无限生机;而夏天具有极大破坏力的冰雹、龙卷风却只会给大地和人类带来灾难。”徐医附院核医学科李智勇主任在采访前先给记者做了一次细致的科普：核医学就像春天的喜雨，而核武器就像冰雹、飓风，由于辐射剂量不同，这二者对人类的影响是截然不同的。“核医学所用的低剂量射线绝对安全，它不仅不会给人类带来损伤，相反给人类开辟了一条诊断与治疗的新途径。更何况，人类本身就生活在一个充满射线的世界，只不过我们对它不了解而已。”
李主任解释，核医学是运用“核技术”的医学，利用放射性药物诊断和治疗疾病的学科。核医学所采用的核技术，是一种对人体无创伤、安全而有效的诊断和治疗方法。它最主要的特点是，能提供身体内各组织的功能与代谢性变化，而功能与代谢性的变化常发生在疾病的早期。
两个月前，38岁的李女士，因其姐姐曾患乳腺癌，她便心生疑虑，来到核医学科要求做检查。李主任为患者检查后，建议李女士做一个ECT检查，结果在李女士身体中发现了早期的肿瘤。
李主任说，传统的诊断方法如彩超、CT、磁共振(MRI)，它们可以提供人体解剖学变化的信息，与之相比，核医学是功能学检查，能更早地发现疾病、判断疾病的性质及发展程度，通过早期治疗，把疾病扼杀在萌芽状态。
当然，同消化、呼吸等这些临床学科一样，核医学科既可以检查疾病，也能够开展治疗。李主任介绍，肿瘤的早期诊断、良恶性肿瘤鉴别、肿瘤复发检测、肿瘤治疗效果的评估、冠心病早期诊断、甲状腺疾病诊断及治疗、肿瘤的骨转移等疾病都可应用核医学进行诊断和治疗。“核医学常规临床使用的放射性药物，剂量很小，半衰期短，人体或器官接受的辐射剂量完全符合我国‘放射卫生防护基本标准’规定，对人体不会产生伤害。在实际操作中，核医学医生又尽可能采取一些方法来减少核素对病人的辐射，可以说核医学是十分安全的。”
核医学解决哪些医学问题? 核医学是一门兼具诊断与治疗的独立学科
核医学作为一门新兴学科，在医学应用中有着巨大优势：在医学示踪研究中，它是一种灵敏、准确的示踪技术;对于生物活性物质的定量分析，它提供了高度特异性的超微量分析手段;诊断方面，它将功能检查与形态学检查有机的结合起来，反映整体和局部功能，动态观察疾病所引起的病理变化;治疗上，它是一种新颖而有效的治疗方法。
“核医学是一门兼具诊断与治疗的独立学科。”李主任介绍说，核医学的应用范围主要有心脏显像———冠心病、心肌梗塞的诊断;骨显像———肿瘤骨转移、细微骨折等的诊断;肿瘤代谢显像———恶性肿瘤诊断、寻找原发灶、是否转移等;甲状腺显像———甲亢、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等的诊断;肾显像———肾功能测定和移植肾的监测、肾脏高血压的筛选等;脑显像———脑肿瘤、癫痫等的诊断。由于核医学检查能在人体的正常生理与代谢发生改变时，就显示出异常的图像，因此具有“早期诊断、预防为主、标本兼治”的特点。
核医学治疗的疾病主要有甲亢、甲状腺癌、转移性骨肿瘤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
那么，徐医附院核医学科发展到什么程度?可以开展哪些治疗?
据李主任介绍，该科始建于1975年，已建科30多年，2014年被评为徐州市临床重点专科，现有工作人员23名，其中正高职称2名，中级职称5名，初级职称16名，硕士研究生学历8名，硕士生导师1名。
李智勇主任告诉记者，核医学临床工作由放射性核素显像(PET/CT、SPECT/CT)、放射性核素治疗及放射性免疫体外分析三大支柱构成。“我们在这三方面，各具特色。”
先说设备，科室拥有美国GE公司最新型功能分子影像诊断设备 SPECT-PET-CT(单光子/正电子发射断层-X线计算机断层显像仪)1台，飞利浦公司最新型配有平板CT的SPECT-CT1台，该机属全国首台引进，科室还即将引安装医用回旋加速器。开展的显像检查项目包括，肿瘤全身探查、心肌灌注及代谢显像、肿瘤骨转移全身探查、股骨头无菌性坏死检查、肺梗塞、肝血管瘤、麦克尔憩室、癫痫灶的定位、动静脉血栓检查、总肾及分肾功能的定量检测，异位甲状腺的诊断等。
“科室开展放射性核素治疗，开放规范性放射性防护治疗病床17张。”李主任说，治疗的项目有131I治疗甲亢、131I治疗甲癌、89Sr治疗肿瘤骨转移、131I-美妥昔单抗治疗肝癌、125I粒子植入治疗肿瘤等;还开展放射性核素敷贴治疗： 如：血管瘤、瘢痕等。
核医学优势在哪里? 治疗甲亢有独特优势
核医学不仅可以诊断疾病，也可以用来治疗疾病。尤其在对付肿瘤组织之时目标明确，不会“错杀”正常组织或器官。徐医附院核医学科的优势在哪里?采访中，李主任从诊断和治疗两个层面进行了介绍。
●全身骨显像
这方面，最主要的优点就是在骨病的探查上有很高的敏感性，能在X线检查出现异常前更早的显示病变的存在。
核医学科主任医师侯先存说，在大多数情况下，骨显像可以早期探查到骨转移灶，通常比X线骨片提前3-6个月;由于一次成像可以了解全身骨骼的情况，所以能够发现X线检查范围以外的病灶，另外在一些隐性或细微骨折如肋骨的裂纹骨折和腕部舟骨的骨折，最初X线不能发现，而骨显像则能够能够及时做出诊断。
●肿瘤显像
对于这方面，侯先存主任医师进行详细的介绍：18F-氟脱氧葡萄糖(18F -FDG)为葡萄糖代谢显像剂。18F -FDG和葡萄糖两者的分子结构很相似，它在体内的生物学行为很像葡萄糖。在注入体内后，18F -FDG与葡萄糖一样可以进入细胞，在已糖激酶作用下被磷酸化形成6-磷酸-18F DG(6-P-18FDG)。细胞对18F -FDG的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比。恶性肿瘤细胞的代谢特点之一是高葡萄糖代谢，所以能聚集18F -FDG ，并从吸收的细胞内发出射线，他们在体外通过hPET-CT进行显像发现肿瘤原发灶和转移灶，并能够对肿瘤的效果进行评价。
●碘-131治疗分化型甲状腺癌
李智勇主任介绍，分化型甲状腺癌三步治疗法，即“手术+131治疗+甲状腺激素抑制”，可降低复发率，提高生存率。单纯手术复发率32%，手术+甲状腺激素抑制复发率11%，手术+131治疗+甲状腺激素抑制复发率2.7%。
残留的甲状腺组织能摄取131I，用131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的同时，也清除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小病灶;残留甲状腺组织被完全去除后，体内无Tg的正常来源，有利于通过检测血清Tg水平的变化，对分化型甲状腺癌的复发或转移进行诊断。
●碘-131治疗甲亢
据李主任介绍，碘是甲状腺合成甲状腺激素的必需原料，核素131碘经口服后能很快被吸收到血液里，并被甲状腺摄取，集中在腺体内。131碘可以释放射线，使局部甲状腺细胞受到辐射而出现坏死、溶解和吸收，破坏局部甲状腺组织，从而达到治疗目的。而且，这种射线在甲状腺组织内射程仅两三毫米，只会破坏局部功能亢进的甲状腺组织而不会损害邻近正常组织。
目前，131碘疗法已成为治疗甲亢的首选方法，被誉为“不开刀的手术”，比开刀手术及一般药物治疗安全、方便，治疗费用低且疗效确切。据报道，前美国总统老布什在执政期间患甲亢，也是使用该法进行治疗的。
●锶-89治疗肿瘤骨转移
恶性肿瘤患者约60%出现骨转移，骨转移所引起的难治性骨痛在恶性肿瘤患者的处理中是一个非常困难的问题，其治疗通常最需要采取多种措施。这些治疗措施包括使用镇痛剂、外照射治疗、激素治疗、化疗以及外科手术治疗。放射性核素锶-89治疗是一种新的、重要的治疗手段，能够缓解骨痛和提高生活质量。锶-89通过静脉给药，其能聚集有骨转移灶内的活性成骨组织中，是一种有效的骨肿瘤的内照射治疗剂。
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