全程导医网 徐州就医指南：王大姐今年40多岁，从7月份开始反复出现活动后胸闷、心慌、气短的症状，稍事休息后可缓解。开始并没在意，但最近一段时间突然症状加重，憋喘、不能平卧、食欲差。
曾在多家医院就诊，均无明确诊断，症状也不见好转。这几个月的病痛折磨，让她苦不堪言。后来王大姐来到市一院心胸外科，经过初步诊断，原来是心脏粘液瘤在作祟。因手术及时，成功切除了罕见的巨大左房粘液瘤，王大姐重获新生。
“果冻”样肿瘤占满她的左心房
今年9月初，王大姐慕名找到市一院心胸外科副主任韩冬。根据患者病史和检查结果，初步考虑患左心房粘液瘤的可能性很大。入院后进行心脏彩超检查，确诊左房粘液瘤。
“患者的病情比预想的要危急。因为粘液瘤占满了整个左心房。”韩冬主任说，粘液瘤比较少见，属于良性肿瘤，外观上呈半透明胶体，像果冻一样，具有一定活动性，且质软易碎。瘤蒂多位于房间隔，瘤体可像一个绳球一样随血液流动而摆动，会卡塞二尖瓣口，影响血液循环和心脏功能。瘤体越大越危险，如果不及时手术，这个“流动的危险”随时可能破裂堵塞血管，导致大面积脑梗塞，还可堵塞二尖瓣口导致猝死。
韩冬主任组织全科医生认真进行术前讨论，考虑到瘤体巨大，技术要求高，手术操作困难及风险大，对手术可能出现的各种突发情况进行了周密预测和评估，做好各种应急预案。
在心胸外科精心准备和麻醉科等科室配合下，手术如期进行，由韩冬主任主刀，历时2小时，在体外循环下成功为患者实施了巨大左心房粘液瘤切除术。术后患者恢复良好。
瘤体易破裂太危险应尽早做手术
“心脏本身患肿瘤的并不多见，恶性的更少。”据韩主任介绍，心脏粘液瘤是最常见的心脏原发肿瘤，最常见的发生部位为左房，约占粘液瘤的70%-90%。多发年龄在30岁到60岁，女性高于男性，少数病人有家族史。粘液瘤大多为单发，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。
从事心胸外科临床工作16年的韩冬主任主刀过很多心脏手术，但粘液瘤的病例仅有十几例，像王大姐这样占满左心房的巨大粘液瘤病例比较罕见。
韩冬说，左心房粘液瘤最常见的临床症状是，由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。检查时，在心尖区可听到舒张期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。瘤体活动度较大时，可随病人体位的变动，静脉怒张，杂音的响度和性质可随之改变。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张，肝肿大、腹水、下肢水肿等，与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似的症状。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，患者可发作昏厥，抽搐，甚或引致猝死。左心房粘液瘤需要与瓣膜性心脏病相鉴别。
“粘液瘤早期症状并不明显，随着瘤体增大患者的感觉逐渐明显，最危险的就是容易破裂。”韩冬提醒，因此粘液瘤病例确诊后，应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤破裂发生大面积脑梗塞或完全堵塞房室瓣瓣口引致猝死。
莫名胸闷头晕应及时就诊
心脏粘液瘤虽然为良性肿瘤，但由于其为腔内生长，由此引起的多种病理生理变化会导致极为严重的临床后果：
1、血流动力学紊乱：随着肿瘤增大，肿瘤上游的血流受阻，特别是巨大粘液瘤，同时还可干扰正常的房室瓣功能。病人表现为呼吸困难、气急、心悸、乏力，随着病情的进展，可发展至非常严重的充血性心衰或肺水肿。
2、栓塞：脱落的肿瘤碎片，瘤体壁附着的血栓或伴发感染均可引起栓塞，约40%左房粘液瘤病人发生体循环栓塞，中枢神经系统栓塞可表现为一过性脑缺血发作，偏瘫、失语、知觉丧失，严重者可发生突然死亡。
3、全身症状：多数病人由于粘液瘤出血、坏死和炎性浸润，20%-25%的病人有全身症状，表现为长期低热、关节痛、脉管炎、雷诺现象等。
韩冬主任提醒，如果突然出现莫名的胸闷、头晕，一定要及时就诊，以免延误病情。
徐州健康热线：0516-85707122
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