全程导医网 徐州就医信息：5月9日，星期六。初夏时节，花艳树青，郁郁葱葱，正是外出休闲好时光。很多人的微信朋友圈里，几乎被外出休闲旅游的照片刷了屏。
在徐州市中心医院康复医学科，医护人员无暇关注这些。她们正在密切关注一个年轻女孩的病情，并在当天收获了一个让人惊喜的好消息：在持续昏迷90天之后，这个年轻女孩终于苏醒过来。
深度昏迷90天，女孩的家人几乎丧失了信心而陷入无限绝望。在康复医学科医护人员的持续努力下，奇迹终于发生。
徐州市中心医院康复医学科副主任、副主任医师孙洁，和同事们一起经历了这个女孩的康复过程。孙洁说，包括这个女孩在内，她们采用康复医学界最先进的理念和模式，已经让多位深度昏迷患者成功醒过来。
昏迷90天后终于苏醒
“小琳刚转到我们这里来的时候，病情确实比较严重。”孙洁说，小琳刚转过来的时候，检查结果很不乐观：患者神志深度昏迷GCS评分4分，头颅不对称，左侧颅骨缺损处膨隆，颅压高。患者气管切开，鼻饲管，导尿管在位。双侧瞳孔不等大，左:右=5mm：2.5mm，左侧光反射消失，右侧光反射迟钝。言语刺激无反应，肢体刺痛无反应，双肺痰鸣音明显。血常规检查血小板少，肝肾功能异常。
孙洁，市中心医院康复医学科副主任，副主任医师，还是徐州医学院康复系教师、江苏省康复医学会委员、徐州市老年医学会委员，从事康复专业20余年，在脑血管病、脊髓损伤等疾病的康复方面有丰富的临床经验，在语言、认知、吞咽、心理、偏瘫患者运动功能障碍、昏迷促醒等高级脑功能康复，亚重症病人早期康复及三管(鼻饲管、导尿管、气管导管)处理方面均有独到的见解。
“虽然说小琳的病情比较严重，但也不是一点希望没有。在我们这里，比小琳更严重的深度昏迷患者，我们也治疗过，效果很不错。”根据小琳的情况，孙洁副主任带领其团队，根据小琳的实际病情，制定了系统的康复治疗方案，给予药物、情景疗法、感觉统合等综合治疗方法，并随时根据患者的自身情况调整治疗方案。
经过2个多月的系统治疗，奇迹终于发生了。
2015年5月9日，小琳终于奇迹般地渐渐苏醒了。昨日下午，小琳可以自动睁眼，并对医生的指令有了轻微的反应。
孙洁说，根据目前小琳情况的综合评估，结合以往对类似病人的康复治疗经验来看，小琳有望在接下来的几周内，逐渐恢复言语、认知功能和肢体运动功能。
看着女儿在一天天恢复，杨先生夫妇喜极而泣，激动地说：“是市中心医院康复医学科的医生和治疗师的精心治疗给了我女儿新生，我们全家感激不尽。”
21岁女大学生被锐器刺伤
对于女大学生小琳一家来说，今年2月4日当天发生的事情，犹如噩梦一般，不堪回首。
当天，小琳不幸被锐器刺伤。对于女儿是如何受伤的，小琳的父亲杨先生没有过多介绍，但杨先生却清晰的记得那天是立春。
小琳被锐器刺伤，导致脑部严重受创重度昏迷，生命垂危。当地医院头部CT检查结果显示：小琳出现了严重脑损伤、颅内出血。
在当地医院脑外科，医生给小琳做了急诊手术。
抢救的过程可谓一波三折。持续高热，出现脑疝，几经抢救，小琳保住了生命。但随后，小琳一直处于深度昏迷状态，还出现了肺部严重感染，高烧持续不退，气管切开。
望着昏迷中的女儿，杨先生夫妇痛不欲生。听说女儿很有可能会一直这样持续昏迷下去，也就是人们常说的“植物人”，杨先生夫妇下定了决心：只要有一线希望，就决不放弃!
2月25日，也就是小琳受伤后的第21天，小琳父母一位学医的朋友建议把小琳转到徐州市中心医院康复医学科进一步治疗。
解读：昏迷患者，如何促醒?
是什么样的康复疗法可以让这个处于重度昏迷的女孩恢复的这么理想呢?孙洁表示，康复医学是将“生理—心理—社会”的康复治疗模式有效地运用到临床，综合地、优质地将临床医学和康复医学有机结合是患者清醒的前提。
孙洁介绍说，以小琳为例，科室给她制定的康复治疗方案主要包括以下几个方面：
1、导尿管：指导其家人定时夹放导尿管，做好膀胱功能训练，往往此管最先被拔除，因此类患者一般无尿潴留，能在无意识状态下排二便，使用集尿器，这样大大降低了泌尿系感染的机率。
2、鼻饲管：合理喂养及科学喂养，冷热均匀，流汁，注意一次约350ml左右量，不宜过多。每3h左右注入一次，晚九时后停止进食，让胃肠道充分休息。病程中患者神志好转，病情相对稳定给予酸梅粉刺激、冰刺激等吞咽功能训练，经洼田饮水试验、电视荧光放射技术检查等吞咽功能改善、将鼻饲管拔出。同时吞咽功能改善为气管堵管也创造了条件。
3、气管导管：一次性塑料导管待自主呼吸稳定后可更换金属导管，每天内导管消毒。同时采用气道湿化法生理盐水1ml-2ml/h气道泵入，以防止痰液结痂等。细菌培养抗炎药物的有效应用、呼吸功能训练，机器辅助排痰，家人配合做好护理等等。生命体征相对平稳后方可试堵管，经过试堵管根据每人不同的情况具体分析，进一步拔除气管导管。
4、情景疗法：家人熟悉的声音很重要。因为脑部结构复杂，有些区域功能保留，如其伤前喜欢音乐、戏曲等可在其非休息时予以播放。但应合理安排其“作息时间”，勿使其大脑过于疲劳。近年来该院通过进行脑电图的跟踪观察，已确定亲情呼唤的重要性。
5、感觉统合训练：针灸、电针有较好的促醒作用，同时偏瘫肢体综合运动、低频脉冲电刺激，磁疗，运动疗法，光刺激，温度刺激，味觉、嗅觉刺激等感觉统合训练对促醒也起到一定的作用。
6、临床治疗、醒脑药物、抗炎药物有效应用等。另外，个体化临床治疗方案是必须的。
这其中，还要配合优良的护理，科室的专科护士，给其家人予专业指导，让患者家人明白“三分治，七分养”的道理，定时翻身推背，卧气垫床，预防压疮及坠积性肺炎发生。此外，还要合理解决好“三管”问题(鼻饲管，气管导管，导尿管)。
提示：看待康复医学应有新观念
随着我国老龄化社会的加剧、慢性病发病率的上升、意外伤害的出现，科学的康复指导就显得尤为重要，但市民对康复科的理解是怎样的呢?记者的随机采访中，有读者谈到，康复科应该是一些肢体手术之后做康复锻炼，或者是行动不便的老年患者来这里慢慢恢复的。
对此，孙洁表示，随着医学尤其是康复医学科的不断发展，传统意义上对康复科的理解已很片面，“康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科，其目的在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询等多种手段使病伤残者尽快的得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理、劳动和工作的能力，为病伤残者重返社会打下基础。”在这个领域内，康复医学科的技术和理念不断超越，正在不断挑战一项项业内难题。
以深度昏迷的小琳为例。孙洁表示，目前，对于脑外伤昏迷意识障碍患者的促醒康复在国际上是一个难题。小琳为危重症患者，生命体征稳定，亚重症早期进入康复科接受综合促醒康复治疗，效果显著，遗留功能障碍少。该病例证明：对于意识障碍昏迷患者早期康复介入意义重大，越早介入促醒康复，昏迷患者醒来的可能性就越大，醒来的时间就越短，遗留的功能障碍就越少。
据介绍，市中心医院康复医学科近年来收治的亚重症患者已百余例，仅2014年一年就成功拔除三管(鼻饲管，导尿管，气管导管)50余例，在言语、认知、吞咽、昏迷促醒等方面积累了丰富的临床经验。经昏迷促醒、感觉统合等综合训练使昏迷患者苏醒率大大提高，将言语、认知、吞咽、运动、膀胱功能等训练早期临床介入使亚重症患者99%的取得了满意的治疗效果，真正做到了“伤而不残，残而不废”，体现了亚重症患者早期康复介入的可行性和必要性。
值得一提的是，在市中心医院康复医学科，对于各种昏迷、植物状态的患者，他们在采取全方位个性化康复促醒治疗方案外，还将爱心融入治疗护理当中。孙洁认为：爱心和亲情在治疗当中担任必不可少的角色，她除了要求医务人员像和正常人一样跟昏迷的病人讲话，交谈外，还鼓励家属长期坚持与昏迷的病人讲话，放患者病前喜好的音乐，以爱心、亲情与帮助唤醒昏迷中的患者。近两年康复医学科在做昏迷促醒治疗的同时也同时在做脑电波的实时观察，积累了大量的昏迷促醒的经验和临床资料。
徐州健康热线：0516-85707122
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