徐医附院心内科心血管疾病急救水平迈新高

　　全程导医网 徐州就医信息 路远 报道 1月24日，徐医附院心内科跟踪随访一例接受主动脉球囊反搏泵(IABP)治疗的急性心肌梗死合并心源性休克患者达半年。得知目前患者身体状况良好。这标志着徐医附院心血管疾病的急救水平迈上了一个更高的台阶。

　　2012年7月13日凌晨5点，急诊科收治一名61岁的男性患者，主诉“持续胸痛6小时”，多巴胺维持下血压90/60mmHg。心电图：急性广泛前壁心肌梗死，反复室性心动过速。入院诊断为急性广泛前壁心肌梗死(KillipⅣ级 )、室性心动过速，考虑左主干闭塞可能。有行急诊PCI的绝对指征，在征得家属同意后，接诊医师张超群主任立即联系导管室行介入治疗。

　　徐医附院心内一科手术医师徐晤主任医师、杨煜及张超群副主任医师、陆远主治医师经过讨论后，考虑患者存在心源性休克，术前先置入主动脉内球囊反搏泵，在主动脉球囊反搏支持下进行介入手术。

　　术中见患者左冠状动脉主干自体部完全闭塞，前降支及回旋支无显影，右冠状动脉多处不规则狭窄。先行左主干闭塞处球囊扩张后发现左主干—前降支重度狭窄、富含血栓影，立即给予冠脉内注射替罗非班及送入血栓抽吸装置抽吸出多块血栓，随后植入一枚药物涂层支架。但术后患者仍然低血压、并出现了急性肺水肿，经过持续主动脉内球囊反搏(IABP)支持、多巴胺维持、无创通气，并配合利尿、扩血管等治疗，患者的病情逐渐好转，并持续10天IABP后安全撤机，康复出院。目前已跟踪随访半年，患者身体状况良好。

　　徐医附院心内科主任王志荣教授指出，急性左主干闭塞导致急性心肌梗死病情凶险，该病住院死亡率高达90%以上，且该患者合并心源性休克，死亡率更高。“时间就是心肌，时间就是生命”，在维持生命体征的同时，开通急诊介入绿色通道，在最短的时间内开通罪犯血管是对该类病例最佳的治疗措施。

　　IABP是使留置在降主动脉内的球囊在氦气泵的驱动下，于舒张期快速充盈膨胀，导致心脏舒张期的主动脉压增高，从而增加冠脉血流速度及冠脉的血流量，在心脏收缩期来临前球囊迅速排气被抽瘪，其占据的体积立刻被周围血液回流填充，使左室的后负荷降低，心脏排血量增加，心脏做功及心肌耗氧量降低。

　　IABP常见适应症主要为以下几个方面：1、急性心肌梗死并发心源性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者，术前术后的循环支持;2、难以纠正的低心排血量综合征;3、顽固性心力衰竭或顽固性心绞痛;4、心脏直视手术后不能脱离体外循环者，终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持。

　　这种为危重症心脏病手术患者“保驾护航”的先进仪器——主动脉球囊反搏泵自落户于徐医附院心血管内科，已挽救了多名患者的生命。该患者的康复是该院心血管内科自2004年以来开展主动脉球囊反搏术抢救急性心肌梗死患者取得良好的疗效之后的又一成功病例，标志着该院心血管疾病的急救水平迈上了一个更高的台阶。