降压不能“急刹车”，没症状不等于血压正常

　　基层医生是高血压防治的主力军。提高血压控制达标率，尤其是患者服药的依从性，需要医患双方共同努力。笔者长期在临床一线工作，现将个人与患者沟通的一些体会和遇到的常见用药问题与大家交流，以求达到“抛砖引玉”之效。

　　告知1：降压不能“急刹车”

　　许多高血压患者求医心切，期望医生开出的降压药一吃就灵，今天服药最好明天血压就降到正常，认为这样的药才是好药。笔者则常常以“欲速则不达”来劝慰患者：你是多年的慢性高血压患者，现在开始服药，但不能急于求成。启用药物治疗后，药物从吸收到产生降压作用，要有一个过程，一般需要数周甚至数月，才能逐渐控制达标。此外，不同的药物，不同的个体，起效时间也有差异，况且自身机体与药物之间有一个相互调节、适应、平衡的过程，否则如坐汽车一样，急刹车容易发生问题。这样解释，可避免患者急于求成、频繁换药。

　　告知2：用药切忌人云亦云

　　临床上经常会碰到一些患者，其用药的理由是听人说某某药很好，便依葫芦画瓢。碰到这种情况，笔者会告诉患者，你是人云亦云。你怎么知道适合别人的降压药就一定适合你呢？别人的血压多少？是否还有其他疾病你知道吗？你自己测过血压没有？一个人的十个指头都有长短，何况是与别人相比呢……用这样的谈话方式，往往容易说服患者。

　　告知3：没症状不等于血压正常

　　我看病问病史时，常常会碰到这样的情况：问患者过去有高血压没有，患者回答“没有”。问他测量过血压吗？患者回答“没有”。问他怎么知道自己血压正常？患者回答“我平时无头昏、肢麻”。笔者会告诉患者，的确有一部分高血压患者，即使血压很高，也不一定出现头昏、头痛、手麻等症状。相反，有些人头昏、手麻，却不一定有高血压，症状是其他疾病所致。部分高血压患者出现症状与降压药物的副作用有关，也可能是其他情况所致。

　　告知4：血压不是“橡皮筋”

　　降压不能像拉“橡皮筋”，忽高忽低容易出现问题。某些患者不愿意使用长效降压药物，使用短效降压药物又常常出现服药次数错误。有的患者一天只服用一片复方利血平片，不测量血压，自以为无症状就高枕无忧了。对此种情况，笔者常以吃饭作比喻：人要一天三餐饮食，你等于只吃一顿饭。

　　有些患者当偶然测得血压降至正常后，害怕副作用，便自行停药，以致血压反跳。有些患者夏天停药，天冷时又吃药，以为天热血管扩张，血压不一定会高。遇到上述情况，笔者常以这样的比喻劝诫患者：如果这样，热带地方的人就没有人得高血压，而寒带地方的人个个都是高血压了。

　　如果跟患者讲血压变异之类的话题，患者不一定能理解，用橡皮筋拉长缩短来形容血压的波动，并说明其危害，患者听后往往愿意接受长效降压药物。即使仍使用短效药物，患者也会注意服药次数并定时监测血压。

　　联合用药注意副作用

　　●有的医生给患者开了寿比山（引哒帕胺），同时又开了双氢克尿噻，都是利尿降压药。有时候患者血压降下来了，但乏力、头晕、肢体麻木，这是利尿过度，失钾所致的症状。

　　●部分患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）后出现剧咳，有的医生当成气管炎让患者使用抗生素。殊不知，这是这种降压药的副作用。

　　●有的患者服用长效钙离子拮抗剂（CCB）后，血压能控制，但浮肿加重，使用利尿剂后仍无改善。此时应给予低盐饮食，停用CCB改血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。