很多人做完胃镜拿到报告时看到巴雷特食管(Barrett食管) 这个诊断，就会心生恐慌，误以为是得了癌症。
什么是巴雷特食管(Barrett食管)?如何确诊、治疗?今天我们请徐州七院综合内科专家全面、通俗地讲清楚这种常见的食管病变。
什么是巴雷特食管?
从生理结构来说，我们正常的食管内壁，覆盖着一层复层鳞状上皮，质地坚韧、耐摩擦，适配食物吞咽、通过的生理功能;而胃部内壁覆盖的是单层柱状上皮，耐酸性强，能抵御胃酸腐蚀。巴雷特食管的本质，是长期胃酸、胆汁反流刺激，导致食管下段的鳞状上皮受损脱落，慢慢被耐酸的胃黏膜柱状上皮替代的病理性化生改变，属于组织细胞的适应性异常修复。
根据病理类型，可分为胃上皮样化生、贲门上皮样化生以及特殊肠型化生，其中伴肠上皮化生的巴雷特食管发生癌变的风险更大，是临床重点监测类型。
好好的食管为什么会变成巴雷特食管?
巴雷特食管并非突然出现，大多是数年甚至十几年慢性损伤累积的结果，偶尔一次反酸、烧心，不会诱发巴雷特食管。研究显示，巴雷特食管的危险因素包括以下几个方面：
(1)年龄>50岁;
(2)男性;
(3)有巴雷特食管家族史;
(4)长期胃食管反流症状(>5年);
(5)重度吸烟史;
(6)肥胖(BMI>25 kg/m²或腹型肥胖)。
这类患者大多没有明显症状
没有明显的临床症状是巴雷特食管最危险的地方。绝大多数患者没有特异性症状，部分人仅存在轻微反酸、烧心、嗳气、胸骨后隐痛，也有很多患者完全无不适感，仅在常规胃镜体检中偶然发现。长期无症状不代表没有风险，黏膜的病理性改变会在静默中缓慢进展，这也是临床上提倡高危人群定期做胃镜筛查的核心原因。
大家最关心的问题：会癌变吗?
首先给大家明确结论：巴雷特食管≠食管癌，绝大多数患者不会发生癌变。
普通健康人群中食管腺癌的发病概率就极低，而巴雷特食管患者的癌变风险，比普通人高出30-50倍，但年度绝对癌变率仅0.1%-0.5% ，其中长节段型(>3cm)风险高于短节段型，但总的进展过程都是十分缓慢的。整个过程长达数年甚至十几年，且只要在不典型增生阶段及时干预，就能彻底阻断癌变进程。其中，单纯化生无增生者风险极低，伴重度不典型增生属于癌前高危阶段，需立即治疗。
巴雷特食管如何确诊?
巴雷特食管唯一的金标准是：胃镜+病理活检。医生通过胃镜检查可直观看到食管下段黏膜颜色改变，也可以结合醋酸染色、NBI放大内镜等观察粘膜微小变化，从而清晰判断病变圆周范围、最大长度。
胃镜下取少量病变黏膜进行病理活检，明确是否存在化生、是否伴随肠化、有无不典型增生及增生程度，这是判断风险等级、制定后续方案的唯一依据。
规范治疗：分等级干预，精准管控
临床会根据患者的病变程度、是否有增生，制定个性化的治疗方案，不是所有巴雷特食管的患者都需要一刀切的过度治疗：
1.单纯巴雷特食管(无增生、无症状)
无需特殊手术，核心治疗是控制反流、保护食管黏膜。按需或规律服用质子泵抑制剂抑制胃酸，搭配胃黏膜保护剂，同时改善生活习惯，减重，定期复查监测即可。
2.伴随反酸烧心、轻微炎症
根据医生的建议长期规范药物抑酸治疗，彻底控制反流症状，消除食管慢性炎症，避免黏膜损伤持续加重，阻止病变进展。
3. 伴随轻度不典型增生
加强随访频率，短期复查胃镜，同时严格控制反流，多数轻度增生可通过抗炎、护胃治疗实现逆转。
4. 伴随重度不典型增生
属于高危阶段，无需开刀做手术，可通过内镜下微创治疗(射频消融、黏膜剥离术)彻底切除病变黏膜，创伤小、恢复快，可完全阻断癌变风险。
核心养护：管住反流，就是管住风险
巴雷特食管无法彻底“自愈”，但可以通过长期管控稳定病情、阻止进展、预防癌变，日常养护比吃药更重要：
1. 严控饮食禁忌：拒绝过烫、辛辣、油炸、甜食、浓茶、咖啡、碳酸饮料，这类食物会刺激胃酸分泌、松弛食管括约肌，加重反流;少食多餐，避免暴饮暴食。
2. 纠正生活习惯：戒烟戒酒，烟酒会直接损伤食管黏膜、加重反流;肥胖人群适当减重，减少腹腔压力，避免胃酸反流。
3. 改善作息姿势：饭后不立即平躺、弯腰，睡前2小时不进食;睡觉时可垫高床头15-20厘米，从物理层面减少夜间反流。
4. 拒绝熬夜久坐：长期熬夜会紊乱胃肠道功能，久坐会增加腹压，均会加重反流症状。
专家简介
谢秋平
●副主任医师
●2006年毕业于吉林大学白求恩医学部
●2015年在上海长征医院进修学习一年，师从谢渭芬教授、施斌教授发表国家级期刊论文数篇。
●主要研究方向为胃肠道疾病的诊治，对胃肠道疾病、脂肪肝、肝硬化等慢性肝病、胆道和胰腺疾病等消化道疾病的诊治积累了较丰富的经验，尤其擅长消化内镜下的微创治疗。
