全程导医网 徐州医保信息：科学的监控系统为徐州医保构筑了“安全网”。徐州市医保中心除原有的举报、投诉、信访渠道外，进一步丰富案件线索来源渠道，通过视频监控、网上数据实时监控、基金运行数据分析等手段，筛选异常问题，逐一调查落实。发现涉及金额较大、涉嫌违法犯罪及具有典型特点的，即移交公安部门相应机构开展联合检查，开展“打击套取、骗取医疗保险金违法犯罪专项行动。
明富五官科医院法定代表人、院长王某某就是这张恢恢法网查出的“蛀虫”。作为医保定点单位，自2010年上半年，王某某授意、指使其妻子女婿，伙同其他诊所、药店经营人员等多人，使用违规手段套取医保资金，虚列医疗费用，共骗取医保统筹基金127.23万元，并与持卡人按比例分成。
去年12月，经泉山区人民法院审理，该案一审结案，6名被告人因犯诈骗罪被判处11年至6个月不等有期徒刑，并分别被判处罚金25万元至3万元。
近年来，在“智慧医保”基础上，市医保中心加大对违法违规行为的打击力度，启动行政部门联合监督，对医保领域存在的违法违纪行为进行全方位的监管，目前司法部门已立案查处6起，进一步净化了就医环境。
此外，针对日常医管过程中查处出来的问题，2012年以来，对5家药店暂停协议、14家药店和社区卫生服务站解除协议，对20名违规医生给予不同程度处理；对违规参保人建立“黑名单”制度，暂停150名参保人员的医保卡直接结算功能并在媒体公示。对于费用异常人员，在全国率先采取“约谈”的办法，2013年至今共约谈474人。2014年门特病人门诊总费用较去年同期节约3671万元，降幅达30%。
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