全程导医网 徐州中医频道：王大爷今年73岁，5年前因心绞痛频发而接受了介入治疗。术后不到半年，患者又出现心绞痛症状。经过冠脉造影复查，确定支架内仍畅通，但上次支架远段血管仍有明显狭窄，因血管较细小，不宜在植入支架。近日患者再一次出现了胸闷、胸痛的症状，经多方打听，患者来到国家级中医临床重点专科、徐州市中医院心血管科寻求治疗。
患者入院后，市中医院心血管科副主任王忠良对其血压、血脂和血糖情况做了详细的评估，结果发现他的血压控制并不好，血脂也很高，于是对其药物治疗做了调整。同时，配合该院的冠心合剂一起使用。严格控制血压、血脂。两周后，患者的心绞痛症状消失了。
■专家解析
王忠良主任介绍，临床上不少冠心病病人在PCI术(如支架术)或搭桥术后仍然会有心绞痛或心功能不全等症状，许多患者不明白这是什么原因。这是因为介入或搭桥治疗不可能对所有狭窄甚至堵塞的血管放置支架(或搭桥)，比如直径小于2.5毫米微细血管的狭窄就不宜放置支架，搭桥手术也难以施行。因此，残余狭窄病变是支架术(搭桥术)后心绞痛主要原因。
此外，部分冠心病病人的危险因素如抽烟、脂代谢异常、糖尿病等没有得到很好地控制，会发生支架内再狭窄或血栓形成，这也是导致支架术(搭桥术)后心绞痛的重要原因。
王主任介绍，其实，介入治疗和搭桥手术只是解决冠脉病变的局部问题，而药物治疗才能全面干预冠脉粥样硬化的发生和发展，是治疗冠心病的根本。患者要充分认识自己的病情及长期治疗的重要性，保持良好的心态和健康的生活方式，积极配合医生进行强化药物治疗，预防冠心病的发作，改善生活质量，从而减少心源性事件的发生。
自行选药、中断服药都不科学
据了解，冠心病病情复杂，每个冠心病患者的病情都有自己的特点。如何选择药物治疗，要由有经验的医生来决定。治疗冠心病、心绞痛药物可以缓解心绞痛发作时的症状，还可以减轻动脉粥样硬化以及防止血栓的形成，有促进心脏血管再通和侧支循环建立等作用，可预防、减少心绞痛的发作和心肌梗死的发生或意外的突然死亡。
王主任说，冠心病为慢性病，只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处。凡经明确诊断为冠心病的患者，均应至少在一个较长的时期内甚至终生连续服药治疗，自行中断服药是不科学的。
治疗冠心病 中西医结合疗效好
临床上，治疗冠心病的药物主要有：硝酸酯类药物、抗栓(凝)药物、β-阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂等。然而，有部分病人单纯西药治疗效果往往不甚理想，这时候可尝试中医药治疗，通过活血化淤、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气，达到治疗效果。
1、气虚血瘀
其症候为：胸闷气短，心胸阵阵刺痛或绞痛，痛有定处，活动后加重，心悸自汗，倦怠乏力，或有头晕目眩，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
治以补气活血、养心通络。宜用黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加减。
2、痰瘀交阻
其症候为：胸闷、胸痛，疼痛固定不移，心悸，倦怠乏力，肢体沉重，或咳嗽吐痰，或因恼怒而心胸痛加重，舌质暗红或有瘀斑，舌底静脉迂曲，苔厚腻，脉弦滑。
治以化痰散结，活血通络之法。选用二陈汤合血府逐瘀汤加减。或选用中医院之冠心合剂。
3、热毒瘀阻
其症候为：胸闷、胸痛，疼痛固定不移，口苦，咽干，身热，舌红，苔黄，脉弦或弦数。
治以清心化瘀通络之法。选用银花黄连解毒汤合血府逐瘀汤加减。或选用中医院之防栓汤。
4、阳虚水泛
其症候为：胸闷，憋喘，胸痛隐隐，活动后明显，甚则端坐呼吸，咳吐涎沫，肢肿，舌淡红，苔滑，脉弦细。冠心病久病迁延，气虚及阳，阳不化水，水饮凌心射肺。
治以温阳化气，利水养心之法。选用真武汤合防己黄芪汤加减，或中医院之心衰合剂。
在线专家：
王忠良 徐州中医院心血管科副主任 副主任中医师 副教授 硕士研究生导师
有扎实的中西医理论基础和较丰富的临床经验。专业研究方向：心脏内科的诊治，尤其对高血压病、冠心病、心功能不全、心肌病等疾病有较丰富的临床经验。参与完成国家中管局、江苏省科委课题两项。
专家门诊时间：周三上午 周四上午神农堂
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