中医院普外科主任鞠振国谈浆细胞性乳腺炎的防治

    全程导医网 徐州中医频道:浆细胞性乳腺炎,又叫导管扩张症,中医叫粉刺性乳痈,俗称导管炎,简称浆乳。浆乳不是菌感染所致,而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢,引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应,导致大量浆细胞浸润,故称浆细胞性乳腺炎。反复发作,破溃后形成瘘管,可以继发细菌感染,长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。

  浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性,高峰年龄为50~60岁,大多数病人有乳头内陷畸形。乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚,引起乳管扩张,以后积聚物分解,产生的化学物质不断刺激周围组织,引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿,所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西,或粉渣样的物质,故中医称之为“粉刺性乳痈”。它不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎,很多人不认识这种病,把他误认为一般细菌感染,或误诊为乳腺结核,最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。

  浆细胞性乳腺炎临床表现为发病突然,发展快。病灶主要位于乳晕处,活像莫伊象限伸展,感乳房局部疼痛不适,并可触及肿块,肿块质硬、韧。表面呈结节样,界欠清,与胸壁无粘连。有的乳房皮肤有水肿,桔皮样,一般无发热等全身症状。乳头常有水肿,桔皮样,一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出,有臭味。少数病人伴乳头溢液,为血性或水样,还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化,形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁,并造成乳晕部瘘管,以致创口反复发作、渐成瘢痕,使乳头便内陷成凹。

  浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样,有的病人表现为长期乳头溢液,或仅乳头内陷,或局部肿块持续不消长达数年。其临床特点如下:

  1、 与妊娠哺乳无关,即不是在哺乳期发病。

  2、 多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。

  3、 年轻妇女多,未婚的也不少。

  4、 反复发作,长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。

  5、 本病并不少见,约占乳腺病人的10%。 浆细胞性乳腺炎治疗方法:

  1、 急性期消炎,因为不是细菌引起的,所以不必用抗菌素,中药清热解毒, 消肿散结。但不宜苦寒过重,越用凉药,肿块越不消。

  2、慢性期用温热药——阳和汤加减,

  3、选择最佳手术时机最重要。

  发作间期,即伤口愈合期是最佳手术时机,可有些人认为病好了还做什么手术?等到再次红肿、破溃,如此耽误了很长时间。

  如果伤口不能愈合,待急性炎症消退,伤口最浅表时手术,这时手术后就有感染的可能。

  4、手术成功的关键是翻转乳晕,彻底清除病灶,清洁所有创面。

  5、手术的技术关键是保持外形的完美,必需做乳头内翻的整形术。

  治疗要根据不同的临床表现而定,但治疗的要点是手术切除有病变的乳腺导管,以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除,有脓肿形成时则作切开排脓,有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者,可以考虑作单纯乳房切除。

  浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核,尤其是乳房结核破溃形成瘘管时,易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时,极易与乳癌相混淆,故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。