徐州中医院呼吸科翟芳芝主任：弥漫性肺间质纤维化

 
徐州市中医院呼吸科主任   副主任医师  副教授  医学硕士    翟芳芝 

    徐州中医院呼吸科主任翟芳芝介绍： 弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。其发病率近年有逐渐增高的趋势。病因有的明确，有的未明。较为明确的有1、环境因素：吸入无机粉尘如石棉、煤 ; 有机粉尘如霉草尘、棉尘；还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。2、病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。3、药物影响（如胺碘酮及一些化疗药物等）及放射性损伤。4、继发于红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺瘘”等范畴。

　　本病起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭，表现为双下肢水肿、腹胀、食欲不振。一旦怀疑肺间质纤维化可进行胸部CT及肺功能检查进一步确诊。

　　治疗肺间质纤维化也和治疗其它难度大的疾病一样是一个系统工程。治疗目的：争取可逆部份和时间，控制病情发展，改善症状，提高生存质量。临床最常见的是与自身免疫性疾病相关的肺泡炎和肺间质纤维化。可以先于自免疫病出现，也可以在自身免疫病发病数年之后出现。早期常常被作为肺部感染治疗。

　　值得注意的是，当诊断为肺间质纤维化时，人们常常怀疑其可逆性，往往放弃治疗。其实早期大部分是肺泡炎和部分纤维化并存，其肺泡炎是完全可以逆转的。被炎症侵袭的肺泡的修复过程就是吸收和纤维化的过程，其恢复正常肺组织还是纤维化，取决于坏死的组织碎片是否能够被完全吸收。如果不能，就会被纤维组织取代。所以当肺部出现损害之后应该尽早进行规范的治疗，以免出现更多的不可逆的纤维化组织，造成肺功能的损害。这一点对医生和患者都同样重要。目前治疗主要以中西医结合治疗为主。

　　西医药治疗：  (1)激素治疗：一般给予甲强龙或强的松每天30至40毫克，逐渐减量至维持量每天5-lO毫克。总疗程在半年至一年。注意补充钙及钾，观察血压及血糖，预防激素的副作用。 (2)治疗并发症：抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。 (3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。 (4)氧疗：适用于晚期患者。

　　中医药治疗： 要到正规医院医生根据辨证施治，主要有以下几种证型：

　　(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补益肺气，止咳定喘。 方药：生黄芪、生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙、防风、太子参等加减。 中成药：玉屏风颗粒。

　　(2)气阴两虚，痰淤阻肺：干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，舌淡红、首薄白或少苔，脉细滑或细弱。 治法：补肺滋肾，化痰活血。 方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓、麦冬、五味子、丹皮、泽泻、生黄芪、丹参、紫菀、川贝粉(冲服)等加减。 中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸。

　　(3)脾肾阳虚，淤血内阻：咳喘无力，动则加甚，呼多吸少，下肢浮肿，形寒肢冷，面灰唇紫，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细无力 治法：健脾温肾，化痰活血。 方药：熟附于、肉桂、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、生黄芪、紫菀、仙灵脾等加减。

　　中成药：人参健脾丸，金匮肾气丸。