中医院骨二科刘诗荣：腰腿痛都是由哪些因素导致

      临床上出现腰腿痛症状时，无论是医生还是患者都很容易首先考虑是不是腰间盘突出了。的确不错，腰椎间盘突出症发病率非常高，而且典型的症状表现就是腰腿痛。但是，腰腿痛也可由其他原因导致。上月，我和我的同事就遇到一个特殊例子，让我们记忆尤新。

　　患者李某，男，43岁，安徽灵壁人，因腰腿痛1年余，于外院行CT检查，提示腰4/5椎间盘突出，当地医院按腰椎间盘突出症治疗不见好转，由当地医生介绍来我院找我诊治。我发现CT片显示并不严重，但症状确较重，不好解释病情，于是行MRI检查，同样发现腰椎间盘突出不严重，但腰4/5椎节段水平硬膜内信号似乎有点异常，但不能肯定有其他病变。于是收住院后观察保守治疗，但疗效不显。病人很痛苦，寄希望手术解除病痛。在排除手术禁忌症后实施手术，术中发现：尽管腰4/5椎间盘突出，但并没对神经根造成严重压迫，于是我们反复仔细观察神经根周围，也未发现其他病理异常情况。按常规腰椎间盘手术是不打开硬膜囊的，也就是说可以关术口了。但我当时感到很不塌实，万一术后效果不好，病人会终身遗憾。凭着多年的临床经验，我似乎发现硬膜饱满、质地略硬，于是果断打开硬膜囊，终于找到病根——囊内肿瘤如葡萄大小压迫马尾神经！于是摘除之。悬在我们心中的石头终于落地了！术后，病人当晚腰腿痛症状彻底消失。病理结果很快出来：良性肿瘤。

　　体会：一不是所有的腰腿痛都是由腰椎间盘突出导致的，肿瘤、结核、炎症等都可导致；二遇到症状与影象表现不一，不要轻易手术。三如果确有手术指针，术中一定得找到病根，病理能合理解释症状，才能关闭术口，否则疗效不好。