中医院普外科副主任刘畅:中西医结合治疝气

 全程导医网 徐州就医故事:腹股沟疝目前的治疗措施各家大同小异,以无张力修补术最为常用。但手术解决的是表现,而对产生疝气的原因没有处理。所以,各型疝术后都有一定的复发率。我们在局麻无张力疝修补术的基础上加用补中益气汤可以降低复发率,缩短术后回复时间。

 中医院普外科副主任刘畅介绍,补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中,方剂组成有黄芪,人参(党参),白术,炙甘草,当归,陈皮,升麻,柴胡,生姜,大枣等。功用为补中益气,升阳举陷。补气健脾,使后天生化有源,脾胃气虚诸症自可痊愈;升提中气,恢复中焦升降之功能,使下脱下垂之症自复其位。临床常用于脾胃气虚,少气懒言,四肢无力,困倦少食,饮食乏味,不耐劳累,动则气短;或气虚发热,气高而喘,身热而烦,渴喜热饮,其脉洪大,按之无力,皮肤不任风寒,而生寒热头痛;或气虚下陷,久泻脱肛。现用于子宫下垂;胃下垂或其它内脏下垂者。

 腹股沟疝在中医中属狐疝范畴,。现代医学则认为发病的根本原因是耻骨肌孔处的腹横筋膜薄弱。有历史记载以来的实践证明,手术是目前唯一能治愈疝气的方法。但这并不意味着药物治疗在腹股沟疝的治疗上没有用武之地。腹股沟疝手术可以修补加强腹横筋膜,但这种修补加强只治标,不治本,并没有解决腹横筋膜薄弱的根本原因。这就是腹股沟疝术后复发的根子所在。现代的腹股沟疝无张力修补术采用大片补片修补耻骨肌孔,理论上可以做到不复发。但临床实践中,无论哪家医院都有一定的复发率,而且随着年限延长,复发率持续升高。疝补片非常结实,没有一例复发是穿破补片复发的。所有的复发都是在补片旁。那么,为什么手术时能够覆盖整个耻骨肌孔的补片现在覆盖不了了呢?两个原因,一是补片随疤痕收缩覆盖的范围变小了,二是腹横筋膜层较手术时更加薄弱了。

 补片的收缩是一个物理过程,主要受疤痕收缩影响,除非有更好的材料出现,否则这个问题是无法解决的。而补中益气汤解决的恰是第二种情况,补中益气汤可以防止,甚至逆转腹横筋膜层薄弱的趋势,从而减少腹股沟疝术后的复发。

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