徐州中医院皮肤科陈苏:扁平苔藓的分型及中医治疗

 徐州市中医院皮肤科专家陈苏介绍道:扁平苔藓(lichen planus )又称扁平红苔藓,是一种原因不明的炎症性皮肤病,目前认为与精神、神经、内分泌、自身免疫、药物等因素有关。病程慢性,其典型皮损为紫红色多角形扁平丘疹,常有口腔粘膜的损害。本病相当于中医的“紫癜风”。
  [临床表现]
  ⒈ 皮损特点:损害为直径约2~4mm 大小的多角形紫红色扁平丘疹,散在或密集分布或互相融合成大小不等、形态不一的斑块,境界清楚,表面光滑发亮。损害可发生同形反应。皮疹中央微凹或有一角质栓,用放大镜观察表面可见灰白色有光泽的小斑点及浅而细的网状条纹,称Wickham纹。粘膜损害:约半数患者发生粘膜损害,多见于口腔的颊粘膜、舌粘膜、生殖器及外阴部。损害为树枝状或网状白色细纹,可形成糜烂及溃疡。
  ⒉ 好发部位:四肢,尤多见于腕屈侧、踝关节周围及股内侧,躯干部损害多位于腰背部,头皮受损可致永久性脱发。
  ⒊ 病程慢性,可持续数月至数十年,有不同程度的瘙痒。
  4.指趾甲的发病率为2~10%。常见于甲部增厚,亦可变薄,甲板常有纵沟或嵴,症状较重者可有甲裂缝。
  [临床分型]
  1 急性泛发性扁平苔藓 初起多在前臂内侧有红色扁平丘疹,发展迅速,数日内可遍及全身,尤多见于腹部、背部、股部及前臂。丘疹可融合成片,形如玫瑰糠疹。炎症和水肿明显,可有水疱发生,但仔细观察,斑片的周围可有扁平苔藓的典型丘疹存在。此型有剧烈瘙痒。
  2 慢性局限性扁平苔藓  可见到典型扁平丘疹,密集分布,范围局限,慢性病程。在发病过程中,有时症状加重,损害增多,有时自行缓解。经数月或数年后症状消退,或转为肥厚性扁平苔藓。
  3  肥厚性扁平苔藓 又称疣状扁平苔藓。皮损融合形成疣状肥厚性斑块,有薄的鳞屑。多见于胫前及踝部。病程很长,常数年甚至十多年不愈。损害消退后,留有色素沉着及皮肤萎缩。
  4  线状扁平苔藓 皮损聚集,沿某一血管或神经呈线条状排列,有时可在抓痕或受外伤的皮面上发生扁平丘疹,形成同形反应。损害多见于一侧肢体,尤以下肢后侧多见,也可见于胸部。
  5  大疱性扁平苔藓 在扁平丘疹或正常皮面上,发生水疱或大疱,尼氏征阳性,故又称天疱疮样扁平苔藓。口腔粘膜也可有水疱或大疱发生。此型多在急性泛发性扁平苔藓的基础上发病。
  6  萎缩性扁平苔藓 损害的特点为萎缩性斑片,仔细观察,此类斑片是由边缘高起而中央凹陷的多角形小丘疹组成,有时覆有细薄鳞屑。丘疹中央有时有毛囊性小角质栓。损害多呈紫红色或黄褐色,萎缩明显的丘疹常呈淡白色。此型多见于下肢。
  7  毛囊性扁平苔藓(扁平毛发苔藓) 成年女性多见。是扁平苔藓在发病过程中出现的毛囊性圆顶或尖顶丘疹,中央可有棘状角栓。损害好发于头皮、颈、肩胛、胸部及四肢外侧。发生于头皮者,可形成萎缩性疤痕和永久性脱发。
  8  掌跖扁平苔藓 掌跖部发生扁平苔藓时见不到典型多角形扁平丘疹,损害为黄色角质增厚的斑块或结节,与胼胝及掌跖疣的症状有些相似,少数患者可在跖及趾部发生水疱,以后形成溃疡,伴永久性指、趾甲脱失。
  [中医辨证分型]
  (一)血热风盛:皮损发生突然而快,全身泛发,为粟粒大、多角形散在紫红色发亮丘疹,瘙痒剧烈,可伴有发热、头痛等。舌紫或红,脉弦数。
  (二)血虚风燥:皮疹融合成片状、线状、环状或疣状等,病程较长,瘙痒难忍。舌苔薄,脉濡细。
  (三)肝郁气滞:证见灰白色小丘疹,分散或成群组成白色网状外观。伴有喉痛、咽干、口渴、性情急躁或情绪忧郁,胸肋串痛。舌红苔薄,脉多弦。
  (四)肝肾不足:皮疹多分布在阴部,为红而发亮扁平多角形丘疹,可融合成环状,伴有小便短赤、尿道口刺痛。苔黄腻,脉滑数等。
  [治疗]
  (一)中医辨证治疗
  ⒈ 风盛证型 治宜祛风止痒,活血软坚。方药:消风散加减:荆芥9g,大力子9g,薄荷5g(后下),僵蚕9g,蝉衣5g,全当归9g,半边莲30g,莪术9g,紫草9g,穿山甲9g。水煎服,每日1剂,分2次服。
  ⒉ 血虚风燥证型 治宜养血和营,祛风润燥。方药:地黄饮子加减:大生地18g,全当归9g,生白芍9g,首乌藤12g ,炒山栀9g,白蒺藜9g ,珍珠母30g,炙僵蚕9g ,蓬莪术9g,炮山甲9g 。水煎服,每日1剂,分2次服。
  ⒊ 肝郁血滞证型 治宜舒肝解郁养营活血。方药:丹栀逍遥散加减:丹皮9g,生山栀9g,生地15g ,当归9g ,赤白芍各6g ,炒白术9g,黄柏 9g,半边莲30g,茯苓14g,炮山甲9g,珍珠母30g。水煎服,每日1剂。
  ⒋ 肝肾不足证型 治宜滋部肝肾利湿泻火。方药:麦味地黄汤加减:干地黄9g,山茱萸9g,茯苓9g,炒丹皮9g,麦冬12g,天冬12g,石斛12g,枸杞子12g,玄参15g,沙参15g,黄柏15g,黄芪6g,升麻6g。
  (二)单验方治疗
  1. 止痒合剂:防风、当归、首乌藤、苦参、白鲜皮、白蒺藜。适用于剧痒阶段。
  2. 止痒熄风汤:生地、玄参、当归、丹参、白蒺藜、煅龙骨、煅牡蛎、甘草。
  3. 乌蛇驱风汤:乌梢蛇、荆芥、黄芩、防风、白芷、羌活、黄连、连翘、银花、蝉蜕、生甘草。适用于急性发作阶段。
  4. 牛黄0.3g,冰片1.5g,黄连3g,硼砂、玄明粉各4.5g,共研极细粉末,外涂患处,每日三次。适用于口腔粘膜损害。
  5. 昆明山海棠糖衣片(每片含生物碱不低于1mg),每日3次,每次1~3片,口服,15天为一疗程。
  [预防与调摄]
  ⒈ 注意休息,消除精神紧张,减轻忧虑。
  ⒉ 忌用可能激惹本病的药物如链霉素、砷剂及磺胺类药物等。
  ⒊ 消除感染病灶,限制刺激性饮食,纠正胃肠道功能紊乱。
  ⒋ 口腔粘膜受累者应避免酗酒、吸烟、假牙等的刺激。