徐州中医院内分泌科许惠玲 糖尿病高血压的治疗

　　据徐州中医院内分泌科许惠玲介绍，糖尿病、高血压均是动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素，糖尿病病人常伴发高血压，极大地增高动脉粥样硬化性心脏病、中风、肾病及视网膜病变的危险性及疾病进程。明显影响病人健康及疾病的预后，故需及时诊断和治疗。有关糖尿病人高血压发生率的报道不一，其范围在10%-80%。

　　不同类型的糖尿病人高血压的发病情况又有不同，各自有其特点：1型糖尿病人高血压或血压升高者，仅见于高微量白蛋白排出者，低微量白蛋白排出者和无尿蛋白排出者的高血压发病率与正常人群没有差别；2型糖尿病病人的血压与年龄、肥胖、血糖、血脂、肾病及胰岛素水平有关，其中血糖控制不佳是最重要的危险因素，肾功能改变和血脂异常也起重要作用。病人尤其是肥胖者发生的高血压以原发性为多见，其次为糖尿病肾病性高血压。1型糖尿病的高血压则以糖尿病肾病性为最多，原发性高血压也有发生。收缩期高血压在老年性糖尿病人中较多，也可发生于其他年龄。卧位性高血压伴立位性低血压者多在有自主神经病变时发生。

　　多数的糖尿病高血压病人，开始并无血管及其他并发症，症状可不明显。但在病变进展及老年时可发生多种并发症，出现多种症状：损及肾脏可表现出蛋白尿、浮肿、乏力、倦怠；损伤心脏可出现左心室功能异常，发生充血性心力衰竭；损伤脑血管，发生中风；有自主神经功能紊乱的糖尿病人常有卧位性高血压伴立位性低血压；等等。因此，糖尿病人不能老把眼睛盯在血糖上，必须经常看医生，以尽早发现和治疗并发症。

　糖尿病高血压的治疗，包括非药物治疗和药物治疗两部分：

　　非药物治疗：（1）饮食  减少热量的摄入，控制血糖。营养均衡，减少饱和脂肪的摄入；糖尿病肾病病人适当减少蛋白质的摄入；适当限盐。（2）减轻体重  维持理想的体重，是治疗高血压、糖尿病的方法之一。临床实验证实，减轻体重可降低血压及改善血糖的控制。（3）运动  规则的有氧运动有助于减轻体重和降低血压及血清葡萄糖水平，运动量需渐进，要根据病人的具体情况选择合适运动量。

　　药物治疗：糖尿病人高血压的降压治疗，一般认为血压≥140/90mmHg，经三个月的非药物治疗仍无效果者，就应考虑药物治疗。（1）ACE抑制剂  常用药物有卡托普利、伊那普利等，具有扩张血管、降低血压、防止水钠潴留、降低胰岛素抵抗、增高对胰岛素的敏感性等作用。该类制剂能通过降低肾小球高血压改善肾小球滤过率和减少蛋白尿。在1型和2型糖尿病病人均获较好的疗效。（2）钙通道阻滞剂  常用药如，心痛定、尼群地平、氨氯地平等。在糖尿病高血压的治疗中具有较好的作用，尤其是一些不适于选用ACE抑制剂的病人如重度肾衰、肾动脉狭窄、老年病人等。冠心病病人应首选该类药物。此外还有利尿剂、中枢性肾上腺素能抑制剂、受体阻滞剂等，均要在医生指导下运用。

       本期专家：许惠玲，中华医学会会员，江苏省中西医结合学会会员，徐州市糖尿病研究会理事，徐州市医学会肾病专业委员会委员。1998年毕业于南京中医药大学中医专业，多次参加国家级医学会举办的内分泌科及肾病科主任高级研修班。曾在全国中医肾病医疗中心——江苏省中医院肾内（内分泌）科，北京中日友好医院血液净化中心进修学习。从事中医内科临床工作二十余年，擅长于中西医结合治疗糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病胃肠道病变，糖尿病周围神经病，糖尿病性尿潴留、尿失禁等各种并发症；甲亢，甲减及亚临床甲减；痤疮，黄褐斑及汗出异常；急慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全等内科疑难杂症，自制制剂“降糖丸”，“消糖丸”，“清肾丸”，“益肾丸”应用于临床多年，取得满意疗效。在国家级核心医学刊物上发表专业论文数篇，并获优秀论文奖。

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