承中医精髓 重技法革新|徐州市中医院关节骨科专注破解筋骨难题

       全程导医网 徐州中医资讯:随着人们生活方式的改变和社会老龄化程度的加剧,骨关节疾病已日益构成对人类健康的威胁,不仅给患者带来漫长的疼痛,甚至可能导致残疾。

  肩关节、肘关节、髋关节、膝关节是复杂的人体结构组成部分,是掌管人体活动机能的重要部位,稍处理不不慎就可能影响患者的后续生活。如何精准判断关节病变程度?如何施以适宜的治疗方法?如何提升患者愈后水平……

  走进徐州市中医院关节骨科,你能看到一群专注于破解筋骨难题、与关节疾病较劲的人。在这里,一个个被疼痛压制无力还击的患者重新活跃起来,一位位行走困难的高龄老人得以自由散步。“让每一个有关节顽疾的人都能得到专业而细致的诊疗”——他们用至诚医德与至精医术护佑着我们的关节健康。


病历讨论

  量身定制

  阶梯化治疗确保干预更精准

  “我的膝关节像‘生锈’一样,上下台阶困难、关节肿胀疼痛,吃药都不管用了啊……”近日,60岁的马先生来到市中医院关节骨科就诊。关节骨科主任惠正广教授为其检查后发现,马先生双膝关节内翻畸形,内侧关节间隙消失,已是严重的骨性关节炎,必须手术进行人工关节置换,不然他以后会活动受限、疼痛难忍。

  “我们经常看到有些中老年人走路步履蹒跚、上下楼时膝关节疼痛难忍,甚至出现‘罗圈腿’,其实这都是骨性关节炎。”惠正广说,“骨性关节炎与关节老化有关,发病率随年龄增长而增加。60岁以上的人群中,约有55%的人患有骨性关节炎,在70岁以上的人中,约有80%的人患有骨性关节炎。”

  “有人认为骨性关节炎不用治疗,这种观念是极其错误的。”惠正广称,针对骨性关节炎,市中医院关节骨科在治疗理念上推崇“症状、体征、影像学”三结合,重视动态及功能性检查,针对病因、病理因素,采用保守、微创及手术三阶段阶梯式治疗处理。

  如果患者仅是关节疼痛,拍片显示退变并不严重,关节力线没有发生偏移,也没有内外翻畸形,建议通过静蹲方式练习股四头肌力量。同时,口服氨基葡萄糖等营养关节软骨的药物,还可以进行中医理疗,口服补肝肾强筋骨的中医方药。

  当关节炎发展到中期时,可采用膝关节周围截骨、单髁置换等手术治疗,充分保留膝关节功能,术后患者康复也快。如果关节炎已发展至终末期,则采用膝关节表面置换术治疗。

  “病情阶段不同,治疗方法各有侧重,这样才能保证治疗的适宜性与精准性。”惠正广说,对骨性关节炎进行阶梯化治疗,可以有效延缓疾病的发展,改善关节功能,减轻疼痛,提高患者生活质量。

  关节置换

  微创手术助患者提高生存质量

  “伤筋动骨一百天”,这是民间对于传统方法治疗骨折的老印象。但在关节骨科,这种旧观念早已被颠覆。几乎所有骨折患者都可以通过极小的创口,完成骨折的接骨治疗。这不仅可以大大减轻患者的再损伤和痛苦,而且缩短了治疗康复时间。同时,术后切口瘢痕也变得微小。

  55岁的吴女士在下楼梯时不慎摔倒,导致左股骨颈骨折,拍片子显示股骨颈骨折完全移位。去多家医院就诊,都认为需要开放性手术,吴女士却害怕承受手术之痛。在市中医院关节骨科,专家讨论研究后认为,可以给患者采取直接前路微创小切口关节置换。这种手术方法,从肌间隙进入关节,不切断任何肌肉,出血少,疼痛轻,没有脱位风险,可以实现超早期下床活动。当做完这个直接前路微创全髋关节置换术后,吴女士康复得很快,出院返家时,轻松爬上了五层楼。

  “微创”及“快速康复”是当前关节外科的主流理念。市中医院关节骨科刘诗荣主任医师介绍说,传统的骨科“开刀”手术,刀口长、创伤大、康复时间长,甚至可能影响到以后的活动能力,令很多患者“望而却步”,但当关节镜微创手术应用于骨关节领域后,这一矛盾迎刃而解。“它不仅视野更清晰,可以精确地切除微小病变,还不会误伤神经和血管,对人体的创伤小,感染几率也大大减少,而且术后恢复更快,提高了医院的床位周转率,降低了患者的就医成本。”

  作为徐州地区关节微创手术的先行者,目前,市中医院关节骨科团队开展的膝关节周围截骨、单髁置换、膝关节交叉韧带损伤修补、髌骨外侧支持带松解、肩袖撕裂修补、冻结肩松解等微创术式已较为成熟,积累了极为丰富的诊疗经验。

  取法传统

  中医药介入诊疗有优势

  在关节骨科,股骨头坏死算是一大疑难病。这个病一旦早期延误治疗,很快就会发展为晚期股骨头坏死。股骨头塌陷、变扁,患者髋部疼痛,功能丧失,致残率很高。另外,后期接受关节置换的话,治疗费用也很高,会给患者身心和经济方面造成很大压力。对付股骨头坏死,中医院关节骨科的专家们有啥绝招吗?市中医院关节骨科主任医师陈继平表示,很重要的一点是,坚持中医药全程参与疾病诊疗。

  几个月前,28岁的小董感觉右侧髋部隐隐作痛,连带着膝关节也颇有不适,就诊后得知,自己是右侧股骨头坏死。在徐州市中医院关节骨科,专家检查评估后认为,小董的股骨头坏死已达II期,如不及时治疗,股骨头很有可能在近期内塌陷,那时等待他的就是人工髋关节置换了。

  “患者这么年轻,接受人工关节置换的话,将来势必要再接受二次甚至是三次手术治疗。”陈继平称,从患者角度考虑,专家组会诊后建议,让小董接受保髋保头治疗。具体方案是,在股骨头颈部开窗,彻底清除股骨头内的坏死骨质,然后在患者髂骨处取下一定量的自体骨质,植入到股骨头内。术后,再接受内服补肾壮骨中药治疗。治疗3个月后复查,小董原股骨头坏死区骨质修复正常,髋部疼痛感消失。

  “针对保守治疗、微创治疗的这一部分病人,我们会首先考虑中医药的辨证施治。”陈继平说,科室严格规范运用祖国医学理论,采用理法方药、辨证施治来指导骨关节疾病的治疗全过程,通过中药内服、外治等多种手段来减轻患者疼痛,提升机能水平。比如,应对外伤肿痛的活血化瘀膏,缓解关节疼痛的中药溻渍离子导入,改善术后功能障碍的推拿、针灸等康复治疗等,其优势在于降低或减轻并发症,尽快促进患者功能的康复。

  专病专治

  实现患者精准化就医

  肩膀疼就是肩周炎,膝盖疼就是半月板损伤,脚踝疼就是骨质增生……生活中,人们一旦感到不适,很容易根据自己的经验给病症来个“对号入座”,但实际上,这种判断往往都是错误的。那么,如何能保证诊断明确、诊疗对症呢?市中医院关节骨科的做法是大力推行特色专科专病门诊,让专业的人做专业的事,从而确保患者的就诊质量。

  54岁的周女士肩关节疼痛已有两三年了,常常在夜里疼醒。老姐妹们都说这是“肩周炎”,当地医院检查时也说是肩周炎,于是她也就相信了。然而按照治疗肩周炎的法子治疗了一段时间后,周女士的病情未见缓解,却更加严重了。来到徐州市中医院骨科肩痛专病门诊一检查,才惊讶地得知,自己患上的竟然不是肩周炎,而是肩袖损伤。

  “肩关节疼痛不可怕,可怕的是不弄清病因就接受治疗。”市中医院关节骨科谭亮副主任医师介绍说,许多人对于肩关节疼痛存在着一种误区,认为肩关节疼痛就是肩周炎,事实上,在肩痛患者中,肩周炎只占小部分,绝大部分属于肩袖损伤。而肩袖损伤与肩周炎的治疗方式恰恰相反,肩周炎需要加强活动,肩袖损伤需要局部制动。如果不能对肩袖损伤进行早期的诊断和治疗,会对患者的肩关节功能产生严重影响。

  谭亮介绍,随着肩关节疾病诊疗技术的不断提高,过去“肩周炎”概念越来越显得不准确。目前认为,久治不愈的“肩周炎”至少包括以下几种疾病:肩袖损伤、肩关节撞击症、冻结肩、钙化性肩袖肌腱炎、肱二头肌腱鞘炎等。

  “不同的肩关节疾病,治疗方法及手段均有不同,理念和操作都必须遵守一定的规范,这就要求医生在专业上深入钻研,精于分辨。”谭亮说,自2018年底开始,市中医院关节骨科逐步开展特色专科专病门诊,除了肩痛门诊外,还开设有股骨头坏死门诊、膝关节痛门诊、足踝痛门诊等。开设特色专病门诊,专家“术业有专攻”地看病,患者可以按“病”精准化就医,这样的诊疗模式更加科学、便捷,受到了广泛肯定。

  徐报融媒记者 王任飞

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