市中医院肛肠科专家韩凯：肛瘘手术的创新疗法

　　全程导医网 徐州中医频道：肛瘘是常见的肛门直肠疾病，其发病率高、复发率高，故肛瘘是肛肠科疾病中最难治疾病之一。

　　徐州市中医院肛肠科副主任韩凯强调，影响肛瘘手术成功的一个关键因素是内口的寻找，目前国内外有很多种手术方法寻找内口， 最常见 是以探针从外口寻找内口。在临床手术中，发现有很多手术患者的肛瘘外口与瘘管有一定角度，而肛门周围组织又比较疏松很容易造成假道，而真正的管道没有找到这是复发率高的原因之一，还有不注意支管的处理。近年来率先在临床上采用通过切除外口找到瘘管管道，再用探针帮助寻找内口，这样寻找到的内口非常准确。肛瘘手术的成功率提高，复发率明显降低。具体原理及方法如下： 肛瘘临床症状是反复流脓、分泌物，就是因为瘘管壁内炎性肉芽组织反复生长，而这种肉芽组织与周围组织的颜色不同很容易区分。有人归纳总结肛瘘手术成功的关键在于正确找到瘘管、内口并完全切开或切除，否则不能治愈，整个瘘管必须完全切开或切除，否则伤口不能愈合或即使愈合也容易复发，而先找瘘管再找内口待完全切开管壁后，又反复查看切开的组织的颜色，防止留有支管或死腔，支管或死腔处理的不彻底也是肛瘘复发的原因之一。内口粘膜的处理，虽然对于肛瘘内口的寻找非常准确，但由于内口处的粘膜周围组织容易受到炎性组织的侵润，所以切开内口两端的粘膜分别进行结扎，这样内口处理的就很彻底，既防止了复发又防止了引流不畅以及内口的粘膜挤压内口造成愈合不良。

　　注意事项：1、术中添加局麻时不要加入盐酸副肾上腺素，盐酸副肾上腺素容易造成局部组织颜色改变这样容易造成手术寻找瘘道的困难。2、术中切开管道后要反复寻找支管、死腔，防止复发。3、对于高位肛瘘要采用挂线方法避免一次性切开，另外切除正常组织不要太多，以免造成肛门失禁等并发症。4、肛瘘切口要内窄外阔、低小口大，一般外形以球拍状或碟子状。5、所挂皮筋引流时保留皮桥不要太宽，否则引流不畅;6、创面引流通畅使其从基底部生长。7、换药也很重要，换药原则是“从内向外，从底向面，从两边到中央”。综上所述，采用切除外口找到瘘管利用瘘管管道寻找内口的方法治疗肛瘘，疗效显著且操作简单是一种治疗肛瘘的理想新术式。