结石作祟影响进食 患病的胆囊切不切? 徐磊:科学保胆有必要

2018-11-08 17:03
摘要:
市中医院肝胆外科主任医师徐磊表示,近些年来,胆石症的发病率逐渐升高,我国人群中胆结石的发病率可达7%~10%,尤其在20~40岁的年龄段发病率高......徐州导医热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州中医频道:人的一生中难免会经历过几次突然的腹痛,有可能是消化不良,有可能是胃肠病,也有可能是胆囊结石。32岁的小伙阿哲(化名)因患胆囊结石,进食生活饱受折磨,到处咨询治疗方法。市中医院肝胆外科专家指出,近些年来,胆石症的发病率较高。若症状反复发作,需要及时处理,但是“并非有结石就要切除胆囊,胆囊也绝对不是可有可无”。

  一吃油腻食物就腹痛,只因胆囊结石在作祟

  32岁的阿哲是安徽宿州人,小伙长得很精神,就是略显单薄。“原先我没这么瘦,自从查出胆囊问题后,这几年一下子掉了30斤肉。”

  阿哲说6年前的一次体检时被查出患有胆囊结石,但是没有明显的腹痛发作,只是偶尔会有上腹部饱胀不适、晨起口苦的现象。他在当地多家医院就诊,有的医生建议做胆囊切除手术,有的医生建议保守治疗、定期复查。在反复纠结中,阿哲的治疗举措一拖再拖。

  随着时间一点点流逝,其彩超复查结果显示,他的胆囊结石在不断增大。最令人头疼的是,近一年来,他只要稍微吃点油腻食物,右上腹就有隐痛发作。“虽说服用一些消炎利胆的药物,可以缓解症状,但这种情况老是发生,弄的我都不敢吃东西了!”

  上个月复查时,有医生建议阿哲抓紧进行胆囊切除,这让他很是忧心:“我这种情况只能手术了吗?我这么年轻就没了胆囊,以后生活会受到很大影响吧?”带着这一系列问题,阿哲专程赶到徐州市中医院肝胆外科胆石病门诊,想咨询清楚再做打算。

  胆石症犹如“定时炸弹”,出现腹痛发热时须警惕

  市中医院肝胆外科主任医师徐磊表示,近些年来,胆石症的发病率逐渐升高,我国人群中胆结石的发病率可达7%~10%,,尤其在20~40岁的年龄段发病率高。

  据了解,胆结石的成因非常复杂,包括年龄、女性、种族、基因和家族史,以及妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、口服避孕药、代谢综合征、特殊疾病等等。其中,临床认为不吃早饭和高脂肪饮食很容易诱发胆石症。徐磊建议大家要按时三餐,均衡饮食,多吃谷类蔬菜少吃肉,防止胆汁因浓度过高而沉积出结石。

  徐磊还指出,胆石症是常见病,最常见就是症状严重而且反复发作。“胆结石相当于一个‘定时炸弹’,有些患者会因结石嵌顿引起胆囊穿孔、继发性胆管结石、化脓性胆管炎、重症胰腺炎,胆道恶性肿瘤等危及生命。因此,对胆结石的防治尤为重要。”

  他还提醒说,胆石症可表现为右上腹阵发性疼痛,常在进食油腻食物数小时后发生,疼痛常向右肩及背部放射;或在进油腻食物后出现上腹部隐痛、饱胀,伴有打嗝等;以及发热及皮肤、眼睛发黄。当出现以上症状时,需要警惕胆石症的存在,应及时就医。另外,若长期存在右上腹的不适感,也建议到医院进行B超检查,以明确诊断。

  胆囊功能很重要,微创保胆取石手术值得尝试

  徐磊说,对于有症状胆囊结石的病人,现行的治疗手段包括胆囊切除、溶石治疗和保胆取石手术

  首先是胆囊切除,包括传统的开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术。传统开腹胆囊切除手术损伤大、病人术后恢复慢、并发症发生率高,基本较少使用。腹腔镜胆囊切除术,具有创伤小、安全、恢复快等优势,绝大多数的结石性胆囊炎病人都可以通过这种微创手术解决问题。只是近来有临床报道,该手术可能带来某些手术相关风险和代谢方面的改变,引起了业界的重视。另外,溶石治疗存在结石复发问题。有数据显示,药物溶石后每年的结石复发率为10%~15%,5年约50%的结石复发。

  既然胆囊切除有风险,溶石、碎石的效果又不肯定,那还有没有更好的治疗办法呢?对此,徐磊表示,近几年开始兴起的保胆取石手术值得尝试。“中医认为胆是六腑之一,属奇恒之腑。胆汁被称为“精汁”,胆有“藏精气”的作用。现代医学则认为,胆囊不仅具有简单储存、浓缩、排放胆汁的功能,还有分泌、免疫和调节胆道压力及胆汁肠肝循环的功能,并非一个可有可无的器官。因此,在现阶段的治疗中,我们希望科学地保护胆囊功能,为不同类型的胆石症患者量身打造个性化的治疗方案。”

  徐磊说,该科目前开展的双镜联合微创保胆取石手术,包括开腹胆囊切开取石、超声引导下经皮穿刺造瘘胆管镜取石、腹腔镜联合胆管镜胆囊切开取石等,在安全、微创的基础上,可以做到取净结石。同时依托医院独有的中药优势,主要开展术后预防结石复发的治疗和研究,已经取得了不少经验和成果。

  无症状慢性胆囊病患者,应坚持定期复查

  “得了胆囊结石,我该怎么办?”对于这个病人最为关心的问题,徐磊表示,要针对个体情况不同区别对待。

  他介绍,按照有无症状,医学上通常把胆囊结石分为无症状的胆囊结石和有症状的胆囊结石。“对于无症状的胆囊结石病人,是观察、随访还是应该采取手术治疗,是要根据个人情况决定的。一般来讲,对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石病人,治疗原则是饮食调整,定期复查。”

  对于符合以下情况的患者,建议考虑保胆取石(息肉):1、患者有保胆愿望,并能接受结石复发的风险;2、胆囊结石为单发,或多发结石≤3枚;单发胆囊息肉直径≥6mm,≤10mm;3、胆囊功能良好:要求胆囊收缩率(≥75%)和胆囊壁厚(≤3 mm);4、患者身体状况良好,无严重合并症及腹腔镜手术禁忌症。

  “并不是所有的胆囊结石都可以施行保胆取石手术”,徐磊称,像是那些充满型胆囊结石、胆囊萎缩、胆囊腔消失者;胆囊管结石或胆囊颈管息肉者;术前或术中证实胆囊管不通或存在梗阻者;术中发现有多发弥漫性壁间结石存在者;胆囊结石、胆囊息肉疑有癌变者等,目前都被认为是禁止施行保胆取石手术的。

  专家介绍:徐磊 肝胆外科 主任医师 教授 外科学硕士

  专业方向:为肝胆、胃肠、血管外科,精于胆道疾病、胃肠肿瘤的微创治疗。2010年引进腹腔镜深筋膜下交通静脉离断术,结合中药内服外用治疗中重度下肢静脉功能不全导致的内踝溃疡(老烂腿)获得了2011年度中医院引进新技术二等奖。2016年引进新式内镜微创保胆技术,结合中药应用治疗胆囊结石(息肉)取得了良好的经济效益和社会效益,为胆囊结石(息肉)特别是胆固醇结石(息肉)患者带来革命性的治疗方法变革。

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