全程导医网 徐州中医频道：缓慢性心律失常临床并不少见，常表现为头昏、乏力、胸闷、心悸，严重时发生急性脑动脉供血不足，出现黑朦、晕厥乃至猝死。晕厥发生时心律失常不易漏诊，而仅有头昏者，常不为人们认识。心动过缓者，早期常表现为头昏、乏力、记忆力减退、对于老年或高血压患者，易被误诊为脑动脉供血不足而至神经科就诊，有时可以贻误病机甚至引起不良预后。因此及早就诊、确诊对预防不良预后、挽救病人性命至关重要。徐州市中医院心血管科专家讲述了三个近期发生的病例以说明情况。
患者陈某某，男，61岁，因“突发头晕3天加重伴四肢无力半天”在当地医院治疗三天无效，测血压偏低，77/40mmHg，后入神经科治疗，入院后诊断为“后循环障碍 冠心病心绞痛 高血压病1级 2型糖尿病”。经活血化瘀改善微循环治疗后患者头昏头晕胸闷症状不能缓解，查心电图提示三度房室传导阻滞。遂急转入心血管科CCU。心电监护提示三度房室传导阻滞，心室率在38-41bpm。考虑患者心动过缓，有生命危险，先植入临时起搏器以提高心率，稳定生命体征;后植入埋藏式起搏器，头晕消失，胸闷乏力改善，挽救了患者的生命。
患者徐某某，女性，73岁，主因“发作性头晕1天”为主诉神经科就诊。入院后诊断为“良性位置性眩晕 房颤，心动过缓 脑梗塞”。经活血化瘀改善微循环治疗后患者头昏头晕症状不能缓解。且查心电图心房颤动伴快速心室率。予控制心律失常等治疗，效果欠佳。患者仍然头昏头晕，坐位或直立位加重，伴恶心欲吐。遂急转入我心血管科CCU。转入时患者仍然头昏头晕，恶心欲吐，乏力。心电监护提示窦性心动过缓伴不齐，心室率在38-42bpm。患者转科后诊断为：冠心病 心律失常 慢快综合症 脑梗死 。考虑患者心动过缓，有生命危险，后行埋藏式起搏器植入术，以提高心率，稳定生命体征，头晕很快消失，活动自如。
患者陈某某，男，82岁，主因“发作性头晕1年余”为主诉入神经科。否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。既往有晕厥病史。入院后诊断为“椎基底动脉供血不足、脑梗塞、脑瘤”。经活血化瘀改善微循环治疗后患者头昏头晕症状不能缓解，且反复多次出现短暂的眩晕加重。后查动态心电图提示窦性心律，阵发性心房扑动，且存在大于5秒心脏停搏 频发房性早搏，遂急转入心血管科监护室。转入时患者仍然头昏头晕，乏力。考虑患者有较长的心脏停跳，有生命危险，需植入起搏器。但因患者一直服用拜阿司匹林片，先植入临时起搏器以提高心率，稳定生命体征;后病情平稳后植入埋藏式起搏器，手术后患者头晕立即消失，生命得到保证。
由于严重缓慢性心律失常引起的晕厥、黑朦、心悸、胸闷，临床心内科医生很容易想到心律失常，而对老年患者，尤其是伴高血压者，出现头晕、乏力、记忆力减退时，特别容易忽视，一定要特别注意有无心动过缓的存在，有出现头晕等症状除了考虑脑血管供血不足等疾患外，注意心脏疾患的有无至关重要，这三例患者的成功救治经验这也证明了这一点。提醒临床医师诊治时应开阔思路，通过详细询问病史，发病时伴随症状，严格全面的体格检查，必要的实验室检查，如心电图及动态心电图的跟踪,为疾病的诊断提供客观的依据，争取最佳的治疗时机，及时植入永久型心脏起搏器，最大限度地保证患者的生命安全和改善生活质量。
