高血压患者用ARB药物,它的禁忌有哪些

  血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)之后又一类抗高血压药物,特别适用于有使用ACEI的指征但不能耐受ACEI的患者。这类药可有效降低血压,耐受性好,不影响血糖和血脂代谢。高血压伴2型糖尿病肾病患者可单用ARB,高血压伴左室肥厚的心脏病患者在联合用药中选用ARB还可有效地预防中风。

  ARB对某些患者是绝对禁忌症,比如处于妊娠和哺乳期的妇女、已知对ARB过敏的患者。高血钾和单侧或双侧肾动脉狭窄的患者、使用补钾或含钾药物、血容量不足或低钠患者应用此类药物要谨慎。ARB的不良反应通常是轻微且短暂的,主要有头痛、眩晕、心悸等,偶有咳嗽,罕见血管神经性水肿。常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦和奥美沙坦。

  氯沙坦  口服,通常每日一次50mg,治疗3~6周可以达到最大的降压效果。部分患者每日一次100mg可产生进一步降压作用。对血容量不足的患者可考虑每日一次25mg的起始量。氯沙坦特别适用于伴有2型糖尿病肾病的高血压患者,因为它对这些患者有明确的肾脏保护作用。

  缬沙坦  口服,每日一次80mg,进餐或空腹服用均可,建议每天同一时间用药。用药两周明显降压,4周达到最大降压效果。降压效果不满意时可增至160mg,或加用利尿剂。缬沙坦主要从胆汁排泄,胆道梗阻患者排泄减少,对这类患者使用缬沙坦应特别小心。不良反应轻微,有头晕、头痛、腹泻、疲劳、皮疹等。

  厄贝沙坦  口服,通常建议的初始剂量和维持剂量为每日150mg,饮食对服药无影响,但对某些特殊的患者,特别是进行血液透析和年龄超过75岁的患者,初始剂量可考虑用75mg。使用厄贝沙坦150mg每日一次不能有效控制血压的患者,可将本品剂量增至300mg或加用利尿剂以增强降压效果。常见不良反应为:头痛、眩晕、心悸等,偶有咳嗽,一般是轻微和短暂的,多数患者继续服药都能耐受,罕有荨麻疹及血管神经性水肿发生。

  坎地沙坦  口服,4~8mg,每日一次,必要时可增加至12mg,进餐或空腹服用均可。可能出现的不良反应有头痛、眩晕、疲倦、腹泻或胃部不适等。

  替米沙坦  口服给药,起始量40mg,最大剂量为80mg,均每日1次,轻中度肾功能不全患者一日用量不应超过40mg。治疗4~8周后可获得最大降压效果。胆道阻塞性疾病患者、严重肝肾功能不全患者禁用。替米沙坦治疗如突然中断,数天后血压逐渐恢复到治疗前水平,而不出现反弹性高血压。本药可引起腹泻,极少数发生血管神经性水肿、瘙痒、皮疹、荨麻疹等。

  奥美沙坦  口服给药起始量20mg,治疗两周后仍需进一步降低血压的患者,可增至最大剂量40mg,均每日1次。进食不影响服药效果,肝肾功能障碍者使用本药时不用调整剂量。奥美沙坦与其他药物同时应用时相互作用较少。

  对于某些单用ARB效果不好的患者,还可使用ARB与小剂量利尿剂氢氯噻嗪组成的复方制剂进一步增加疗效。目前常用的此类药物有氯沙坦(海捷亚)、厄贝沙坦(安博诺)和缬沙坦(复代文)。这些药物可以用于无并发症的轻、中度高血压患者,包括老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征患者的初始治疗和维持治疗,也可用于血压已经获得长期控制的高血压患者的维持治疗。