体检病例分析：右髋关节后脱位

　　［病例摘要］

　　男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时

　　四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊　　35：肾外伤病例分析
叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常

　　辅助检查：Hb 89g/L， WBC 5.6×109/L ， ALT 84IU/L， AST 78IU/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 10μmol/L， ALP 188IU/L， GGT 64IU/L， A-FP 880ng/ml， CEA 24mg/ml.B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm， 肝内外胆管不扩张。

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断 肝癌（原发性，肝细胞性）

　　（二）诊断依据

　　1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降

　　2.乙型肝炎病史

　　3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

　　4.B 超所见

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.转移性肝癌

　　2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等

　　三、进一步检查（4分）

　　1.上消化道造影，钡灌肠检查

　　2.CT

　　3.必要时行肝穿刺活检

　　四、治疗原则（3分）

　　1.手术

　　2.介入治疗

　　3. 肝移植