深化家医签约融合，做实居民个性化健康服务
徐州市卫生健康委
家庭医生制度是促进医学服务模式转变，筑牢分级诊疗制度基础，构建和谐就医秩序的重要举措。近年来，我市的家庭医生签约服务工作在省卫生计生委政策指导和大力支持下，结合城乡试点经验基础，坚持政策引导、创新机制，积极推进基于医联体和信息化的新型家庭医生签约服务，针对居民的健康服务需求，不断丰富签约服务内容，拓展延伸了签约服务内涵，在探索和实践中逐步形成了徐州特色的家庭医生签约服务新模式。
一、工作基本情况
我市的家庭医生签约服务，2011年在城市地区先行启动，2014年在新沂市、贾汪区2个涉农地区试点;2015年开展新一轮签约服务，城市地区启动高血压、糖尿病一体化管理分级诊疗改革试点;2016年城乡联动，全面开展;2017年突出重点，深入推进;2018年做实做细，稳步实施，2019年，重点推动个性化签约收费服务的开展。目前，全市基本形成签约政策实、推进部署稳、质控、激励措施逐步优化的良好开展态势。截至目前，全人口家庭医生签约343.35万人，签约率39.18%，重点人群签约率65.45%。其中，基层首诊签约人数66.93万人，占比19.5%，建档立卡低收入人群签约59.48万人，基本实现应签尽签，全面完成了项目年度工作任务。第三方调查结果显示，全市居民项目知晓率较上年提升1个百分点，满意度提升3.13个百分点，电话核查重点人群服务真实性上有显著提升。
二、亮点做法
(一)完善制度设计，健全签约服务政策体系。
在梳理基层家医签约服务推进中面临的政策痛点，逐一突破，为基层干好签约服务扫清政策障碍：一是打通服务包收费痛点。2018年，联合物价、人社部门出台《关于明确家庭医生签约服务收费政策的通知》，在统一执行省定签约服务包的基础上，按服务重点人群，共设计基本公卫、健康管理、个性化服务3大类18个包型，丰富签约服务供给内容，提高签约针对性和实效性。细化基本公卫免费包、健康管理综合包内涵、个性化健康管理服务包的内涵项目和物价编码，全市有了第一套统一的家医签约“套餐包”。二是打通医保基金补偿痛点。2016年，将“纳入乡村医生签约服务管理人员，门诊补偿封顶线由500元升至800元”写入新农合方案，并在2018年徐州市城乡居民医保合并的管理办法中延续执行。2018年，联合物价、人社出台《徐州市第一批个性化家庭医生签约服务项目》政策中，明确医保统筹基金对职工医保签约的健康管理综合服务包和个性化服务包给予每个包型40元补偿，占总包价格的20%-40%。2019年，紧密关注省医保项目目录更新进度，5月，实现个性化签约服务包基层机构收费的同时，职工医保签约人员自付部分可刷医保个人账户支付，并在机打发票打印显示，签约居民获得感明显提升。三是打通特殊人群服务难痛点。我市围绕建档立卡低收入人口、市直离休干部相继制定了有针对性的工作意见，明确了工作目标、实施主体、服务模式及收付费机制，城乡家庭签约服务在顶层政策指引下实现联动推进。
(二)推进深度融合，争取签约效果乘法效应。
坚持合则两胜的原则和1+1大于2的目标导向，深入挖掘公卫和签约同类项、共振点，分类指导、分项实施，推进服务团队、服务内容、服务对象、服务方式、服务平台、服务资金、考核评估七项融合，坚持能合则合的原则，尽力增加融合点，扩大融合面，增强实施方案的可操作性。沛县整合签约、自动化履约及智能查体和随访系统功能，建立无纸化智能履约流程，实现身份自动识别，检查检验结果自动归集，查体结果向服务对象自动发送、向公卫系统自动导入、向签约医生和公卫医生HIS桌面自动推送，支持服务事项和服务金额分包型多次履约流程模式，降低基层卫生院的履约管理难度，减少团队工作量，实现工作量的自动统计，创造出便捷、高效、准确、可持续的履约环境，初步形成了运用加法方式形成乘法效应的局面。
(三)严格质量管控，规范签约管理制度。
一是实施签约数据基础管理。规范统计口径、报送周期，要求各类报表同一指标、同一数据源、同一统计口径、同一责任填报人，确保数据报送的严谨性和一致性。二是做实绩效考核管理。下发绩效考核指导意见，围绕签、约、履、管、续全过程，突出组织管理、资金管理、服务质量和服务效果四个维度，明确工作目标及考核要求，指导基层规范做实做细签约工作。重点考核机构内部、县区对机构签约服务经费的绩效激励制度是否形成闭环正向推动作用，并与基本公卫一同进行第三方的服务真实度、知晓率、满意度调查。
(四)坚持试点先行，鼓励基层点单签约“特色化”。
倡导基层机构家医签约服务与机构自身优势和特色相结合。丰县单楼镇王沟卫生院利用自身原先与国家高血压联盟联合开展的“医家医远程血压管理系统”的优势，推出以“互联网+慢病管理”理念出发的个性化高血压患者签约服务。通过特色化的治疗方案+远程专科专家个性化问诊为主打，吸引了一大批高忠诚度签约患者。利用“共享血压计”等物联设备，实现对外出务工签约患者的“无缝管理”，切实提高强流动性慢性病患者的管理质量和控制率，真正成为“口袋里”的家庭医生。
来源：徐州市卫健委官网
徐州导医热线：0516-85707122
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