减肥疗效的“金标准”该更新

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　在判断手术治疗肥胖的疗效判定上，BMI或体重的下降也一直被视作“金标准”。如1982年Reinhold提出将EWL％（额外体重减重百分比）＜25％界定为疗效失败，EWL％≥50％为效果良好，EWL％≥75％为效果极佳，后来成为事实上的标准。
　但郑成竹认为，开展肥胖外科手术不应单纯从BMI角度，一味强调减重效果和BMI的下降程度，而更应减肥手术当成一种预防和治疗肥胖伴发病的治疗手段。因此，他们在国内推广的是减肥速率较缓和，但手术创伤并发症少的LAGB减肥手术（腹腔镜可调节捆扎带胃减容术），正是基于不以单纯BMI下降速率为目标的考虑。

　从其完成的上百例病例来看，减肥术后一两个月糖脂代谢紊乱即有改善，术后6个月糖脂代谢紊乱明显改善。肥胖伴发病在接受减肥手术6个月后也明显改善，多数重度肥胖合并糖尿病病人由于LAGB术后的限制饮食，糖尿病早期即得到明显缓解，术后两个月口服降糖药减量或停止服用者达95％以上，而此时EWL％尚在25％以内（传统标准界定为疗效失败）。因此，他们认为对肥胖伴发病的预防和治疗才是开展减肥手术的根本目的和重点所在，肥胖伴发病的改善并不总是继发于体重的下降，其与体重下降的具体关系还有待研。
　手术治疗肥胖从始至今深陷于BMI，过于强调BMI达到多大才有手术指征，术后BMI下降至多少才算手术成功或完美，但对肥胖在不同人种、不同个体以及对健康威胁方面的差异甚少顾及，这与外科治疗肥胖的衷存在偏差。郑成竹认为，未来减重外科的发展会把伴发病的改善作为整个治疗关注的焦点，而体重的变化将仅作为中长期的辅助参考。他透露，中华医学会外科学分会内分泌外科学组正准备对肥胖伴发病进行分类，将其作为手术治疗肥胖症的重要指征，同时制定以伴发病改善程度为核心的疗效评估标准。