糖尿病的康复治疗

“三驾马车”理论：与糖尿病作斗争应视作古代战车，糖尿病患者好比驾驭战车的勇士，战车是由三匹战马拖引的，那就是：饮食疗法、药物疗法、运动疗法。能驾驭好一匹马就需要技巧，要驾驭好两匹马同时行动，则需要智慧；倘若能驾驭好三匹马同时拉车作战，则他必须是一位杰出的驯马师。

糖尿病日纪念图标： 11 月 14 日为世界糖尿病日，纪念图标为：一名糖尿病患者站在地球上，两只手灵巧地玩弄着 5 个小球，它们分别代表了糖尿病现代治疗的五个方面，即饮食疗法、运动疗法、血糖监测、药物应用及糖尿病教育，其中起直接作用的仍然是饮食、运动与药物三个要素。血糖监测与糖尿病教育则是保证这三个要素正确发挥作用的必要手段。

中国是世界上最早提出运动疗法治疗糖尿病的国家，隋朝（公元 610 年）巢元方在《诸病源候论》中有记载：“消渴患者应先行一百二十步，多者千步，然后食之”，到了本世纪初，运动疗法作为糖尿病治疗的一项基本手段，受到广泛的重视。

一、运动疗法的作用机制：

正常人：

休息状态下，肌肉组织主要依靠游离脂肪酸供能，

运动时利用血液中的葡萄糖，后者来源于肝脏的糖原异升和脂肪库中的脂肪分解。

长期运动锻炼：改善肌肉的氧化代谢能力和心血管活动能力。

二、运动治疗的实施方案：

1 、运动前检查：全面的体格检查，尤其双足的检查、心脏的情况等

2 、运动的方式：低到中等强度的有氧运动：

步行： 120~140 步 / 分，为快速步行，适用于全身情况良好者

100~120 步 / 分，为中速步行，适用于全身情况一般者

70~100 步 / 分，为慢速步行，适用于年龄较大、身体较差者

慢跑：运动试验决定

3 、运动量的掌握： 50~60% 最大摄氧量，有时更简单的用 170 或 180 减年龄作为运动时的靶心率。运动时间可自 10 分钟开始，逐步延长至 30~40 分钟，间隔不宜超过 3~4 天。运动后可根据自我感觉调整运动量。通常运动后心率应在休息后 5~10 分钟内恢复到运动前的水平。

4 、运动锻炼的时间选择：以餐后运动为宜，同时应避开药物的高峰期，以免发生低血糖反应。因此口服降糖药或普通胰岛素患者运动时间以餐后半小时到 1 小时为宜

5 、运动疗法的注意事项：

•  运动量要适量，尤其避免短时间的剧烈运动

•  必须和饮食、药物治疗相结合

•  运动中易发生低血糖者，可减少胰岛素或药物的剂量，并携带饼干或糖果

•  避免在将要进行运动的肢体上注射胰岛素，因活动肢体血流增加，有可能加快胰岛素的吸收，出现低血糖反应

•  应循序渐进，逐步增量，同时密切观察血糖、尿糖及症状的改变，不断调整运动方案，长期坚持，持之以恒

6 、适应症：非胰岛素依赖型

7 、禁忌症：并发各种急性感染、心衰、肾衰、未控制的高血压、严重坏疽、糖尿病性肾病、视网膜病变、眼底出血、空腹血糖超过 16.8 ，有明显酸中毒、酮血症者。