全程导医网 徐州就医信息：世界卒中日，徐医附院卒中中心副主任、神经内科主任医师耿德勤教授介绍脑卒中相关知识。
脑卒中是一个非常凶险的疾病，我们也在反复地科普脑卒中的相关知识。写这个题目纠结很长时间，是否有“疑心病”对号入座呢?同行过去诊断的脑卒中患者，会不会来找后账呢?作为诊治水平号称第一的梅奥诊所，也不是100%的都能明确诊断，世界上临床医学认可20%左右误诊率。
01关于脑卒中
脑卒中就是民间常说的“中风”。这个病具有具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。而且发病急、病情进展迅速，是神经内科的急症。
下面是一组关于脑卒中的数字：
⭕全世界每6秒钟就有1个人死于卒中。
⭕每6秒钟就有1个人因卒中而残疾。
⭕按照20年前的调查数据推算，我国脑卒中每年新发病例约200万人。
⭕每年死于脑卒中超过150万人。
⭕在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40%。
⭕约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。
⭕发生卒中后，每分钟大约有190万个脑细胞死亡，脑组织及其所支配的运动、语言、认知及情感等多个功能也将同步逐渐丧失。
这些数字的背后，是病患家庭因此蒙受巨大的经济损失和身心痛苦。
02脑卒中早期识别能救命
但是，如果卒中症状能够被早期识别，患者在发病4.5小时之内被及时送达有救治卒中患者能力的(综合)卒中中心医院，得到规范的血管开通治疗，多数可以明显恢复，甚至完全恢复，健康良好的生活质量也将得到挽救。因此，及时发现卒中的早期症状极其重要，越早发现，越早诊治，治疗和康复效果也就越好。
所以，尽早识别脑卒中早期症状是能救命的，从这一点来说，我们怎么科普都不为过。
准确快速地诊断卒中并给予及时治疗(如溶栓等)，能够明显改善患者的预后。但是事情还有另外一面，那就是有些非卒中患者，他们的一些症状表现和卒中类似，但其实不是脑卒中。我们医院每年都有许多患者因怀疑急性缺血性卒中(AIS)进入急诊，但经过影像学等检查后确认是假性卒中。
03什么是假性卒中?
假性卒中(Stroke Mimics)是指多种非血管性病因导致的卒中样发作。什么意思?就是有些急性发病的患者，在发病时有类似脑卒中的表现，但实际上并不是脑卒中。具体有哪些表现呢?比较常见的有偏瘫、失语、头晕、头痛、视力障碍、痫性发作及意识障碍等。
假性卒中可以占到卒中患者的 20～25%。
对急性发病并且伴随神经功能缺损的患者，一定要详细询问病史和查体，及时进行CT、磁共振成像(MRI)、弥散加权磁共振(DWI)检查，必要时进行复查。
甄别真假卒中有两个关键点：
✅一是从医生角度来说，影像学检查很关键。影像学检查是缺血性卒中精准诊断的必要工具，DWI高信号几乎预示着不可逆性脑梗死。除影像学表现以外，还可用FABS评分来区别卒中和假性卒中。
✅另一个关键点是患者及家属要非常清晰准确地配合医生做病史记录。详细了解患者病史非常重要，也非常关键，也是帮助医生识别假性卒中的有力武器，也能够避免误诊和漏诊。
04那常见的假性卒中有哪些?
1癫痫
痫性发作是最常见的类假性卒中之一，特别是在出现Todd麻痹或阵发性失语/吞咽困难的患者中，三分之一的卒中类似疾病是由于癫痫发作或发作后功能障碍导致。
对于癫痫的患者，当他们急性发作的时候，四肢的肌肉处于僵直、僵硬的状态，急性大发作后，肌肉就会处于松弛、软弱、无力的状态，这种现象我们称之为癫痫的Todd's麻痹，而很多癫痫患者的家属就很容易误认为是脑卒中急性发作。
2低血糖综合征
2019年美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发布的缺血性卒中早期管理指南强调了血糖监测的重要性，所以，当有些患者出现一侧肢体偏瘫、说话不清楚、甚至昏迷的症状的时候，需要第一时间询问病人是否有糖尿病。所以，所有疑似卒中的患者，一定第一时间监测血糖!了解病史非常重要，这也是我们患者家属需要配合医生做好病史记录的原因。
我们的脑组织是基本不储存葡萄糖的，所以当出现低血糖的时候，脑细胞就可能因为葡萄糖供应不足，能量供应不足而选择被迫罢工了，所以这个时候就会出现一些典型的脑卒中的症状，比如有些患者会出现一侧的肢体偏瘫，说话不清楚等症状。
3偏头痛
偏头痛患者在急性发作的时候可能会出现视物模糊、一侧肢体偏瘫、说话不清楚等典型的脑卒中的症状。原因是偏头痛的患者在急性发作时，脑血管可能发生了一过性的痉挛，但并不是脑卒中。
因此，在面对疑似急性卒中患者，医生一定要问一下相关家族史，而患者家属也一定要有这个意识，不要觉得医生询问病史是在浪费时间。
另外，偏头痛患者的神经影像学通常是正常的，出现有限弥散的可能性比较少。灌注异常在这些病例中较常见，通常在开始时灌注不足，有时随后即为高灌注。
4脑肿瘤或者是脑部转移瘤
少数脑肿瘤的患者也可能会以突然发作的、类似脑卒中症状的形式起病。认识到这一点很重要，不仅能避免不必要的溶栓治疗，同时也不会延迟识别和处理脑肿瘤。
一些脑肿瘤患者可能会出现诸如一侧肢体偏瘫，吐词不清楚，喝水呛咳等等症状，这些症状的发展过程大多比较缓慢、但也有少数患有脑肿瘤的患者会突然出现这些症状。
5家族周期性麻痹
这种疾病是由于不明原因导致患者出现了低钾血症，而钾元素是维持我们细胞兴奋性一个重要元素，所以当我们血液中的钾元素过低的时候，我们很容易出现肢体无力或者是软瘫的情况，而当我们出现这些症状的时候，家属往往就误认为是脑卒中急性发作了。再次说明询问家族史、病史的重要性。
6心因性瘫痪
还有一种需要医生火眼金睛识别的假性卒中，那就是心因性的瘫痪等。临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类，前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。
当我们的想法和感觉在神不知鬼不觉的情况下控制着身体，其效果之可怕不亚于疾病对于身体的损害。所以，这类患者不需要诊治不存在的病，他们真正需要的治疗是认知行为治疗(CBT)等心理治疗手段，心理治疗或许可以解开致病痛苦或心灵创伤。
因此，医生们也需要提高对心身疾病的认识，不要忽略这些疾病的心理根源。
高效的卒中救治始于对卒中发病的有效识别。当你自己或家人出现了肢体无力，口齿不清等症状，并不意味着是真的脑卒中急性发作了，还有可能是以上这些假的脑卒中的疾病，所以大家在出现这些症状的时候，最佳的办法就是及时赶往医院，由专业医生判断并及时救治。
徐州导医热线：0516-85707122
