妊娠高血压、妊娠糖尿病越来越多 徐州妇幼保健院专家彭凤云详解防治方法

  全程导医网 徐州就医信息徐州市妇幼保健院产科主任医师彭凤云发现,她所在的产科十病区接诊的患有妊娠期并发症的待产妈妈越来越多。

  目前,临床上常见的妊娠期并发症包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘前置等,而比较凶险的为重度子痫前期、胎盘植入、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂等。

  妊娠期常见并发症为何越来越多?该如何防治?对此,彭凤云主任将为孕产妇详解妊娠期并发症的种类与防治。

  孕妈怀孕8个月 胎儿没了胎心

  妊娠期高血压疾病,是现在孕产妇比较常见的并发症之一。彭凤云主任表示,一般症状比较轻的,经过休息和调节慢慢就能恢复;而严重的妊娠高血压,对母儿的危害很大。

  不久前,怀孕8个月的王女士就被查出患了妊娠期高血压。彭主任了解到,王女士担心宝宝营养跟不上,就天天吃大鱼大肉。到孕期8个月时,体重竟增加了100多斤。因感觉腹部不适,下体见红,王女士来到徐州市妇幼保健院检查。B超检查显示,胎儿的胎心已经停止。

  彭凤云主任提醒,妊娠期高血压的病因是多因素的:遗传因素、环境因素、营养缺乏、营养过剩都有可能,高危因素:孕妇年龄≥40岁,子痫前期病史,高血压、糖尿病、慢性肾炎病史,初次产检BMI≥35,子痫前期家族史,多胎妊娠等。

  妊娠高血压 预防更关键

  对于轻症患者,门诊定期产检治疗,病情严重需患者住院治疗。“其实预防更为关键。”彭主任解释,轻度的治疗只能是采取一些方式让它加重的慢一点,并不能把它完全阻断;到了中重度以上,只能对症治疗,并没有良好的对因治疗的方法;对于特别严重的,也只能是采取逃避的方式终止妊娠,所以,最关键的还是要提前预防。

  预防妊娠高血压,应具体做到以下几点:

  首先,孕妇要在妊娠早期进行定期检查,主要是测血压,查尿蛋白和测体重,通过这些检查发现妊娠高血压的倾向以后,进行相应干预,能有效避免发展成为妊娠高血压,如果是轻度的妊娠高血压,及时干预就可以减缓它发展成中重度高血压的进程,给胎儿在宫内的发育创造时间。万一发现妊娠高血压,一定要到医院进行有效的治疗,采取药物治疗时一定要在医生的指导下进行;

  第二,生活上注意休息,保证营养均衡,保持心情舒畅,精神要放松。争取每天卧床10小时以上,并以左侧卧位,以促进血液循环,改善肾脏供血。饮食上不要吃的太多,保证蛋白质和维生素的摄入。

  第三,发现异常情况要及时纠正,如发现贫血要及时补充铁剂,若发现下肢浮肿,要增加卧床时间,把脚抬高休息,血压偏高时要按时服用降压药。症状严重时,要考虑终止妊娠。

  第四,特别要注意既往病史,曾患有肾炎、高血压疾病或其他妊娠疾病的孕妇,以及姐妹母亲有过妊娠期高血压疾病的孕妇。要在医生指导下进行重点监护。

  第五,妊娠期高血压疾病,原因目前不明。该病可能与遗传因素及免疫因素有关,但钙代谢紊乱可能是该疾病的诱因之一,因此及时补充钙对预防该病的发生有一定的作用。对有高危因素的孕妇从孕20周起每日补钙2克,也可降低该病的发生率。

  饮食不当 孕妈易得妊娠糖尿病

  “现在孕妈妈的饮食营养越来越好,但饮食不注意,很有可能摄入过多的糖分,而高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%,发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。”彭主任提醒,当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时,妊娠期高血压及子痫前期发病率可高达50%以上。

  未能很好控制血糖的孕妇还易发生感染,彭主任表示,感染亦可加重糖尿病代谢素乱,甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症;羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。巨大胎儿发生率明显増高,难产、产道损伤、手术产概率增高,产程延长易发生产后出血。而患有妊娠期糖尿病的孕妇再次妊娠时,复发率高达33%~69%。远期患糖尿病概率也增加,同时,远期心血管系统疾病的发生率也高。

  彭主任介绍,妊娠期糖尿病对胎儿的影响主要为五个方面:成为巨大胎儿;胎儿生长受限;流产和早产;胎儿窘迫和胎死宫内;胎儿畸形。即使生产出来,新生儿也可能发生新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖。她解释,巨大儿在母体内时,处于高血糖状态,出生后,血糖营养不够,容易出现低血糖、低血钙、低血磷症状。

  数据显示,妊娠合并糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病(GDM),不到10%为糖尿病合并妊娠。孕妇在孕24-28周时,应该进行葡萄糖耐量(OGTT)检查。尤其是年龄超过35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征的女性;有糖尿病家族史以及妊娠分娩史,如不明原因的死胎、死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、CDM史;或者本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多,反复外阴阴道假丝母菌病者。

  上述都是妊娠期糖尿病的高危人群,建议她们及时产检并针对性进行葡萄糖耐量(OGTT)检查,一旦发现糖尿病,就应控制血糖,及时治疗。

  “都以为胖人容易得糖尿病,身材瘦的孕妈妈就没事,其实不是这样。”彭凤云主任说,饮食不当,身材瘦的孕妈也一样会得妊娠糖尿病。她之前治疗过一个孕妇,怀孕后,就增加水果摄入,最后查出妊娠期糖尿病。因此,女性怀孕之后,一定要做正规的产前检查,建立健康档案。而在整个孕期,准妈妈吃东西,要适当低盐、低糖饮食。“水果适量,吃太多甜的东西,身体负担加重。”除此之外,孕妇食用的主食也要适量。粥饭里面糖分比较高,可以换成无糖豆浆或牛奶,再加上适量的鸡蛋、肉类,千万别吃太多。

  彭主任表示,现在的孕妇,根本不缺营养,很多是营养过剩。孕妇可少食多餐,多食蔬菜、富含纤维素食品,注意维生素、铁、钙的补充。此外,孕妇做适当的运动也很重要。

  女子多次流产 导致前置胎盘

  前置胎盘的症状基本是无痛性阴道出血,因此彭凤云主任提醒,孕妇到医院就诊,彩超必不可少,合并胎盘植入要行核磁共振检查。一般是孕28周之后胎盘位置低于胎儿先露部,胎盘附着于子宫下段,下缘覆盖宫颈内口就称为前置胎盘。

  她介绍,引发前置胎盘病因很多:多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产史、孕妇不良生活习惯(吸烟或吸毒妇女)、双胎妊娠、试管婴儿、子宫形态异常等。

  而前置胎盘对母儿影响很大,可引起产后出血、植入性胎盘、产褥感染、围产儿预后不良等。

  孕妇如何防治?彭主任建议,女性尽量减少流产次数,做好避孕措施,尽量阴道分娩,减少剖宫产率,养成良好的卫生生活习惯,避免生殖道感染等。

  “在我们病区有一孕妇,怀孕13次,流产11次,剖宫产1次,这次怀孕早在13周左右就出现胎盘位置低,28周之后胎盘完全覆盖宫颈内口,就是我们所谓的中央型前置胎盘。”彭主任表示,孕妇在整个孕期反复住院保胎,后行剖宫产术时,病人大出血,经抢救后,病情才稳定下来,早产儿还在儿科治疗。

  想及时发现治疗并发症 按时产检很重要

  “在准备怀孕前,女性可以到门诊咨询需要提前检查的项目。如果是准备怀二胎宝宝,可以咨询专门的二胎门诊。”彭主任表示,孕前特殊维生素的补充,比如说叶酸,最好提前服用,并建议男女双方共同服用。

  女性怀孕后,如孕20-28周,彭主任建议,这段时间的产检频率通常每个月一次。最重要的产检项目是产前三期超声筛查,也就是所说的四维彩超,推荐产检时间为孕22-24周;孕24-28周,孕期合并糖尿病孕妇,如果有可疑的胎儿四腔心结构异常、心律不齐、胎儿染色体异常、胎儿畸形等,需要进行胎儿超声心动图检查。

  另外,在孕24-28周完成75克葡萄糖耐量试验,这些是不能省略的,对早期判断妊娠期糖尿病、胎儿畸形、有重要的作用。

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