全程导医网 徐州就医信息：在徐州市第一人民医院神经外科主任徐锋的办公桌上，放着一个颅骨标本。徐锋主任常拿着这个颅骨标本，给患者及家人讲解相关疾病的病因及治疗。数十年过去了，这个颅骨标本已经被摩挲得发亮。
作为我市知名的神经外科专家，徐锋主任在神经外科领域，尤其是疑难复杂脑病的外科治疗上，取得了一个又一个的突破，赢得了业界的广泛认可。
本期健康话题，我们邀请徐锋主任为大家分享关于部分脑科疾病的相关鉴别与治疗。
视力减退，生理异常，问题出在“内分泌之王”
刘女士的就诊经历颇为曲折。
刘女士，50岁。过去的几个月里，刘女士的生理期开始紊乱，例假量也忽多忽少。刘女士起初以为是快到绝经期，也就没有太在意。
但随后发生的事情让刘女士有些着急，她发现自己的视力在快速减退。原来视力挺好的她，突然看不清楚东西了。刘女士决定到眼科看看。
在为刘女士做了检查以后，眼科的医生建议刘女士到神经外科做个检查。刘女士很疑惑：来看眼睛的，怎么被建议到神经外科做检查?
在市第一医院神经外科，科主任徐锋安排刘女士做了脑部检查。检查结果很快就出来了，刘女士被查出了脑垂体瘤。
脑垂体，位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，它分泌多种激素，如生长激素、促性腺素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素等，这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。因而被称为“内分泌之王”。垂体瘤是成年人常见的颅内肿瘤之一，绝大多数是良性肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的10%—15%，女性发病率高于男性，多发于20岁—40岁人群。一旦出现生理期异常如迟迟不来月经、周期变长或者闭经，多数女性会认为是妇科疾病或生理原因而选择到妇产科治疗。专家提醒，有一种脑瘤导致的女性生理期异常现象需要高度警惕。
“对于脑垂体瘤来说，视力障碍是一种很常见的症状。很多患者在患上脑垂体瘤以后，先是会在视力上有所体现，所以第一时间去查眼睛。”徐锋主任介绍说，患了脑垂体瘤以后，患者往往还会有一系列的症状。
作为人体各种重要激素的源头，脑垂体一旦发生病变，其临床表现比较复杂，但总结来看，主要有四大症状。
1.头痛。多发生前额及鼻根部疼痛，多为隐痛，个别病人因肿瘤突然出血增大，可出现剧烈头痛。
2.视力视野改变，单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明。
3.月经紊乱、停经、泌乳、不能怀孕、性欲性能力改变(多为性能力减退)、体毛减少、皮肤改变(变薄)。
4.肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨及下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。
“我们接诊的一些脑垂体瘤患者，不少就像刘女士这样，先是到了其他科室，比如眼科、妇科、男科，然后转过来以后才确诊。”
诊断明确以后，接下来就是治疗了。脑垂体瘤该如何治疗?
徐锋主任表示，对于脑垂体瘤的治疗，主要是手术切除。手术方案的制定，取决于脑垂体瘤的具体情况。如果具备条件，可以采取“单鼻孔经蝶窦切除”，就是从鼻孔进入神经内窥镜予以切除瘤体。如果瘤体的位置、深度、程度不允许，则需要开颅手术。
刘女士的脑垂体瘤，就是采取开颅手术切除的。手术顺利结束，刘女士恢复良好。复查表明，宋女士视力恢复如常，生理期紊乱的情况也得到改观。
徐锋主任提示说，因为脑垂体瘤的症状较为复杂，所以需要患者及首诊医生多加鉴别，以避免在就医的路上走了弯路。
脑动脉瘤：脑子里的“炸弹”，一旦出血极其危险
接下来说说神经外科另外一种特别危重的疾病，脑动脉瘤。
唐先生因为剧烈的头疼、呕吐、昏迷被送到市第一医院后，诊断结论很快就出来了，他因为脑动脉瘤破裂导致出血，出血已充满脑池。针对唐先生的情况，徐锋主任为他紧急进行了开颅动脉瘤夹闭手术。随后，唐先生脱离危险，恢复意识。
“脑动脉瘤是指因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，形状犹如一个‘气球’，特别是瘤壁非常薄，随时可能破裂，因此，被称为人脑中的‘不定时炸弹”，徐锋主任介绍说，脑动脉瘤的风险极大，一旦发生破裂，极其危险，有数据表明，脑动脉瘤第一次破裂出血的死残率为20%-40%，幸存下来的患者若没有得到及时治疗，很快会发生第二次出血，这时的死残率将高达60%-80%。
徐锋主任介绍，脑动脉瘤破裂常见的症状有突然发作剧烈的头痛。感觉就像要爆炸或钳子紧紧夹在头上一样，常伴有恶心、呕吐、头晕甚至失去知觉，出现复视或对光亮非常敏感。有时候会有颈部疼痛，可能会出现嗜睡和难以苏醒。
“当出现剧烈的头痛、呕吐、意识障碍等症状时，最好立即到正规医院的神经外科紧急就诊。目前开颅动脉瘤夹闭术和神经放射血管内介入手术治疗是治疗颅内动脉瘤的两种主要方法。手术预后受患者个人情况、手术时机、成效，术前评估、准备，术后治疗、护理等多重因素影响，因此，选择正规医疗机构中有丰富救治经验的医生及其团队，对患者预后较为重要。”徐锋主任提示说，脑动脉瘤夹闭术风险系数极高，在术中要分离脑组织并避开周围重要的血管和神经才能实行动脉瘤夹闭，可以说此类手术是神经外科难度最大的手术之一。这就要求实施手术的医生必须具备相当高的神经外科手术经验和扎实的神经显微解剖基础和娴熟的手术技巧。同时因为动脉瘤形态、大小、位置不同，周围血管神经解剖部位的不同，暴露十分困难，如果动脉瘤在术中破裂也将给患者造成毁灭性的后果。
徐锋主任表示，一般认为人群中颅内未破裂动脉瘤(UIA)的患病率约为1%—8%。而我国的UIA患病率约为8.61%，颅内动脉瘤的破裂率约为每年1-2%。由于其具有高死亡率、高致残率特点，因此，一旦动脉瘤破裂，后果不堪设想。这种“不定时炸弹”往往炸前无征兆，为患者及时发现设阻，一般的常规体检如体格检查与神经系统体检等，甚至经颅多普勒超声(TCD)、头颅CT/MR平扫等深度体检，也很难捕捉脑动脉瘤等头部病变的蛛丝马迹。徐主任提醒，建议人到中年后，除了常规体检外，不妨每3-5年做一次头颅CTA和头颅MRA。从而做到早期诊断，精准治疗。
面抽不可怕，血管减压可以缓解
最后来说一说面抽。
徐锋主任说，面抽意即面肌抽搐，也称面肌痉挛，多数在中年以后起病，女性较多。表现为半侧面部肌肉阵发性不自主抽动。开始多为眼角抽搐，逐渐缓慢地扩散至一侧面部的其他部位，嘴角的抽搐最易被人注意，尤其是在社交场合，与人交谈被人注意时，发作更加厉害，给人以挤眉弄眼的感觉，而患者本人却苦不堪言。这是一种缓慢进展的疾病，不会自然好转，如不治疗，部分病例因面肌瘫痪而停止抽搐。
为什么会发生面抽呢?徐主任认为，究其原因，分为继发性和原发性面肌抽搐，前者多因肿瘤、炎症等因素引起，所占比例很小，更多的是原发性面肌抽搐。
原发性面肌抽搐是由于随着年龄的增长，面神经根部周围的颅内血管逐渐变长迂曲，血管搏动压迫面神经根脱髓鞘区，神经冲动异常发放，造成所支配的面部肌肉不自主抽动，就如电线外皮破损造成短路漏电一般。
面抽的治疗方法目前公认有效的有两种，一是肉毒素局部注射，二是面神经显微血管减压术。很多女性患者对肉毒素注射的方法很感兴趣，认为既能美容又能治疗，一举两得。但徐锋主任说，利用肉毒素治病和美容是两回事，因为注射部位不同，功能也不一样。肉毒素治疗面抽的原理是将一种生物毒素注射于眼角、嘴角等轮匝肌上，造成神经一肌肉接头传导减弱，面肌停止抽搐。这种方法的优点是无创伤，花费较少，副作用少，但缺点是不能持久，3-4个月后会复发，需要再次注射。面神经显微血管减压术也是一种微创手术，市一院神经外科利用这种治疗的有效率很高。(文中患者均为化名)
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