全程导医网 徐州就医信息：由于种种不确定因素，一些女性在孕期容易出现意外状况。在这些意外状况中，胎盘早剥与帆状胎盘都是会危及到母婴生命安全的。偏偏事有凑巧，铜山区的陈女士(化名)就同时遇上这两大“拦路虎”，命悬一线。徐州市中心医院妇产科专家团队精诚协作，默契配合，争分夺秒地上演了一出生死抢救，最终换来母婴平安。
怀有双胞胎却突发胎盘早剥 幸得专家团队及时抢救
今年快30岁的陈女士喜怀双胞胎，整个孕期家人都小心翼翼地照顾她。孕36周时，陈女士入院产检，彩超显示腹中胎儿为一头位、一横位，考虑到双胞胎本身就容易早产，陈女士于孕期接近37周时入院，市中心医院妇产科拟择期为其进行剖宫产手术。
入院第二天清晨，陈女士突然感觉下腹坠痛，伴有血性羊水流出，医生据此症状，又结合其病史，高度考虑是胎盘早剥。市中心医院妇产科主任医师尹凤玲得知此事后，立即联系手术室，要求尽快完善术前准备，同时联系彩超室、新生儿科等相关科室即刻手术。
经过快速而周详的准备，手术如期开始。
陈女士在硬腰联合麻醉下进行子宫下段剖宫产手术。术中，见子宫段形成良好，子宫张力大，切开子宫破膜第一胎后，见多量羊水血性流出，同时有积血块。尹凤玲迅速分娩出两个胎儿，胎盘很快剥离。
检查胎盘发现，胎盘约1/4剥离，表面有凝血块压迹，术中证实为胎盘早剥，幸亏剥离面积不大，所以两个新生儿APGAR评分均正常。
手术发现帆状胎盘 妥善处置避免胎儿失血窒息
令尹凤玲意外的是，第一胎早剥的胎盘竟是帆状胎盘，“这样的胎盘极易引起血管前置，一旦前置血管破裂，胎儿很快就会因为失血而发生严重窒息，甚至胎死宫内。”
尹凤玲说，帆状胎盘与正常胎盘的区别在于：脐带并不附着在胎盘上，而是附着于胎盘之外的胎膜上。脐带的血管分散成数条，分支呈扇形分布走行。这些血管分支走行在羊膜和绒毛膜之间，形成一膜状结构，如帆船的帆布，故称帆状胎盘。
据介绍，帆状胎盘对母体本身无影响，但对胎儿影响比较大。“如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。而当其血管接近宫颈口，并位于先露部的前方时则会造成血管前置，会导致胎儿失血。”尹凤玲称，发现帆状胎盘后最好能在彩超下确诊，这样才能最大限度地避免胎儿宫内的风险。此次幸亏术中及时发现这一情况并合理处置，否则后果不堪设想，从而危及生命。
另外，产前早中孕期诊断帆状胎盘至关重要。尤其是双胎妊娠、单脐动脉时，需注意识别脐带插入点是否正常。当妊娠合并帆状胎盘时，应密切监测胎儿宫内情况，预测胎儿妊娠结局，积极、有效的予以相应的产科处理。
胎盘早剥是孕晚期严重并发症 可危及母婴生命
再来说说陈女士经历的胎盘早剥。尹凤玲称，胎盘早剥是孕晚期的严重并发症，但是大多数人对胎盘早剥的危险意识不强，“此病起病急、发展快，一旦没有及时处理，可危及母婴生命。”
所谓胎盘早剥，是指在胎儿娩出前，胎盘与子宫壁剥离，导致胎儿血供被阻断，严重时可能导致胎儿宫内死亡;比胎儿死亡更惨重的是，孕妇可能出现弥散性血管内凝血、出血性休克、羊水栓塞、肾衰竭等并发症，每一个并发症都可能导致孕妇死亡或者留下严重后遗症。
“胎盘早剥在国内报道的发生率大约是0.46%-2.10%，也就是大概100个孕妇就有1个孕妇可能出现这个并发症。围生儿死亡率大概是20%-42.8%，也就是一旦发生胎盘早剥，宫内死胎或者新生儿死亡的风险是1/5甚至是接近1/2。”
尹凤玲说，胎盘早剥，临床多见于妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、胎膜早破、外伤史、胎儿生长受限、宫腔感染、高龄、多产、易栓症、吸烟、滥用毒品、某些代谢性疾病等。除此之外，临床上，她还曾见过一些较为“奇特”的胎盘早剥病例，比如孕晚期拉肚子蹲厕所蹲久的，孕晚期吃夜宵撞了一下桌脚的……此类病例估计与个体因素有关，需要孕妇自己提高警惕。
孕晚期举止要谨慎 突发腹痛、腰酸须及时送医
对于广大孕妇，尤其是具有相关高危因素的孕妇来说，预防胎盘早剥非常必要且重要。尹凤玲提醒说，首先要预防妊娠高血压综合征。“妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合征，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。”
其次，按时做产前检查。定期产检的孕妇，如果有胎盘早剥的高危因素，医生会提醒注意的，谨遵医嘱，提前预防，积极处理。而通过超声波检查和分娩监视装置可做到早期发现，一旦出现胎盘早剥，可尽快采取相应对策。
“孕期应注意安全，特别是孕晚期，孕妇的一举一动更要谨慎一些。”尹凤玲建议说，孕期行走要小心，特别是上下阶梯时。不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。孕晚期时，孕妇的动作应尽量轻柔，不要大力撞击肚子，不要久蹲，不要长时间平躺。
最后要强调的是，胎盘早剥的典型症状为孕中晚期突发持续性腹痛，可伴阴道流血，严重时出现休克、凝血等。因此，当妊娠过程中特别是妊娠晚期，出现阴道出血多于月经量，或者突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，应马上前往医院。一旦确定胎盘早剥，应迅速终止妊娠，立即分娩。
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