全程导医网 徐州就医信息：遇到孩子呕吐、腹痛时，家长多以为是受凉，或消化不好。殊不知，还有一些情形也可导致孩子呕吐、腹痛的发生。徐州市中心医院小儿外科专家最近就接诊一例这样的患儿，最终确诊为肠扭转、肠粘连，需要接受手术治疗。
呕吐不止 出生百天做了3次手术
在父母眼中，没有什么比孩子的健康更重要。若是孩子体弱多病，一家人都会焦灼不安。家住丰县的皓皓(化名)就是一个令父母操碎心的孩子。
刚出生没多久，皓皓就呕吐不止，呼吸音也低，经检查发现，孩子的膈肌有缺损，肠子跑到了胸腔里，属于先天性膈疝，很快接受了膈疝手术。然而没过多久，皓皓又因反胃和呕吐而接受详细检查，这次查出了先天性肥厚性幽门狭窄，进而又进行了手术。
还没等皓皓父母从两次手术中缓过劲儿来，皓皓的膈疝又复发了，被迫再次接受手术。仔细一算，皓皓出生才100天，却已经做过了3次手术。不仅家人心疼不已，就连接诊医生都在感叹“这小娃，真是太可怜了”。
因为打小身体孱弱，父母对皓皓的照顾相当精细，这一年年地过去了，皓皓已经长到了9岁。令人意想不到的是，疾病再次降临。
大约一周前，皓皓突然感到莫名腹痛，疼痛难忍，还伴有恶心、呕吐症状，家人随即带其到当地医院就诊。当地医院检查结果显示，孩子降结肠少许积气，腹腔肠系膜多发淋巴结。为了寻求进一步治疗，皓皓被家人带到了徐州市中心医院小儿外科。
紧急手术 为患儿解除肠粘连重新固定肠管
在徐州市中心医院小儿外科，该科副主任周学武为皓皓进行了详细查体并询问病史。周学武了解到，由于幼年做过膈疝手术和胃幽门手术，皓皓腹部有陈旧性手术瘢痕。近段时间来，皓皓一直有不规律的呕吐症状，体形消瘦明显，并且已经6天没有排便，再加上经腹部CT检查提示，患儿存在急性肠扭转。周学武当即决定，对皓皓采取手术治疗。
经过周详的计划和安排，手术如期开始。患儿麻醉成功后，周学武探查其腹腔，发现小肠系膜根部扭转540°，小肠广泛粘连，纠结成团，盲肠阑尾以及升结肠均位于上腹部胆囊的左侧……由此，周学武判断，皓皓患有先天性肠旋转不良，伴广泛肠粘连、肠扭转。
这种情况下，如不及时处理，可能会导致患儿全部小肠坏死，危及生命。周学武动作迅速，抓紧解除扭转、松解小肠粘连，游离屈氏韧带，松解十二指肠，将全部小肠放置于腹腔右侧。切除阑尾，将结肠放置于腹腔左侧。为了预防再次扭转，将小肠系膜与后腹膜固定。
2个小时后，手术结束。术后，皓皓恢复顺利，如今已经痊愈出院。
肠道疾病 既有先天因素也与既往手术有关
又是膈疝，又是先天性幽门肥厚性狭窄，又是肠粘连、肠扭转，还有肠旋转不良，小小的孩子怎么会摊上这么多麻烦呢?周学武介绍，这些疾病都是儿科常见病，只是加诸于同一患儿身上比较少见，另因膈疝手术是经胸入路手术，未能同时发现腹腔内的病变，这也是发现晚的原因之一。
首先，先天性肠旋转不良是由于肠管在胚胎发育过程中，以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生异常，使肠管位置变异、肠系膜附着不全和异常腹膜索带，导致十二指肠、空肠受压和肠扭转等病变。简单来说，就是宝宝在妈妈肚子里形成肠子的时候，位置发生变异，导致十二指肠受到压迫，所以会反复呕吐，需要手术帮助解除梗阻，理顺肠子。
周学武称，肠旋转不良是婴幼儿十二指肠梗阻最常见的原因，最主要的表现是反复、频繁胆汁性呕吐。有数据显示，约55%的肠旋转不良会在出生后1周发病，80%的患儿在1个月内发病。这样看来，皓皓的发病较为延迟，这种情况也较为少见，可能与其腹腔广泛粘连有关。
其次是肠粘连，诱发原因与皓皓曾做过的3次手术大有关联。据了解，腹部手术易产生肠粘连，因为腹部手术时，在手术区域内会产生一系列充血、水肿、渗出等炎性反应。这种反应易致使肠壁之间，肠壁与腹壁之间，肠壁与大网膜之间形成不同程度的粘连。
最后是急性肠扭转。周学武认为该病的发生见于多种原因造成。需要引起注意的是，肠扭转发病突然，腹痛剧烈，脐周绞痛常涉及腰背部，常为持续阵发性加重。患者常在短时间内发生肠绞窄、肠坏死，如不能及时诊断治疗，很易发生休克，死亡率为15%-40%。
家长注意 孩子出现呕吐、腹痛、便秘勿小视
通过皓皓这一病例，周学武希望广大家长能在两方面引起注意，一是对儿童呕吐加深了解，二是对患儿术后肠粘连加以预防。
据了解，呕吐是儿童疾病的常见症状，但引起呕吐的病因很复杂。往往需要根据呕吐出现的时间、类型及伴随症状，结合体格检查和必要的辅助检查进行综合分析，来判断是内科性呕吐还是外科性呕吐。
“临床上部分患儿长期间歇性腹痛、呕吐，往往会被诊断为消化不良，胃肠炎等，长期反复于内科治疗，致患儿长期处于营养不良和慢性疾病状态，影响生长发育。此时，需考虑外科性消化道畸形所致呕吐可能性大。”周学武说，需要重视的是，外科性呕吐中，以先天性肠旋转不良容易发生肠扭转，出现血便，腹胀，肛门停止排气、排便，若不及时手术治疗，可导致肠管坏死，危及生命，提醒家长发现孩子呕吐、消瘦、便秘时，应抓紧送医检查。
另外，做过腹部手术的患儿，应密切留意术后反应。如术后1-2周内，出现腹部不适和隐痛、反复性呕吐、排便排气时间延长、持续性腹胀等症状，应及时查证是否为肠粘连。
饮食上应注意，不吃硬食、粘食以及纤维丰富的食物，不吃冷食，不喝冷饮，尽可能吃粥、馒头、奶类、豆浆等软食和流食。还要少食多餐，切忌暴饮暴食。这样做的好处是有利于消化吸收，避免进食不当或食物在粘连部位的狭窄肠管处受阻而导致病情加重。
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