左手严重畸形、中指离断、左前臂皮肤烫伤伴缺损……2017年底的一次意外，令安徽砀山的原大姐痛不欲生，到徐州仁慈医院接受救治后，医生对原大姐实施了二期腹部皮瓣修复手术来修复其左上肢皮肤的软组织缺损。
收割机砸烫伤后 左上肢皮肤缺损严重
原大姐是安徽砀山葛集镇的农民，平时多围着收割机干农活。去年12月，原大姐发现自家的收割机突然出故障了，她想看看是哪里的问题，就没顾上踩踏平衡，结果导致机器侧翻。收割机霎间砸向原大姐，并烫伤其左上肢……直到家人赶来，将原大姐救出来，送到徐州仁慈医院。
据检查，原大姐因砸伤和烫伤，导致左手严重畸形，中指离断，骨外露，左前臂皮肤烫伤伴缺损。徐州仁慈医院手外科四病区胡俊生主任接诊后，对其紧急进行了“左上肢清创血管神经肌腱修复骨关节内固定手术”。
“皮肤软组织缺损，骨外露，属于那种最难处理的外伤，加之还有烫伤，患者还需要进行多次手术，这期间很容易感染。”胡俊生主任介绍说，原大姐后续还需进行皮瓣修复，二期手术植骨，三期行功能重建。
手部与腹部连接，实现髂腹部交叉皮瓣修复
根据原大姐的身体恢复情况，胡俊生主任日前对原大姐进行了胸脐皮瓣、髂腹部交叉皮瓣修复创面，来修复患者的左上肢皮肤软组织缺损。
“患者的左前臂皮肤被机器烫伤伴缺损，当时左上肢污染严重，为了防止感染，前两次手术我们进行了左上肢清创与血管神经肌腱修复、骨关节内固定，考虑到患者的左上肢皮肤软组织缺损严重，所以我们这次要对患者进行胸脐皮瓣、髂腹部交叉皮瓣修复创面手术。”胡俊生主任介绍说，这次手术先将手部与腹部连接，让他们亲密“沟通交流”，建立起新的血液循环，之后再切断连接，用健康皮瓣包裹手部。“若行游离皮瓣手术，有可能需要两个皮瓣拼凑，且供区还需要植皮，而做这个髂腹部交叉皮瓣修复，供区不需要植皮，受区一次覆盖完全。”
手术中，胡俊生主任将患者的左手及前臂失活软组织予以清除，骨水泥填塞覆盖外露的骨质，并从脐部与中线呈45°斜向外上方做引线，在患者右侧胸部及外上腹部设计长形皮瓣，形成以腹壁下血管为蒂的岛状胸脐皮瓣，最后将皮瓣覆盖左手背及前臂部分创面，皮瓣蒂部置于内下方。
皮瓣移植：可有效降低伤后致残率
皮瓣移植是把皮肤连同皮下组织由一处移植到另一处，被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂，故又名有蒂植皮术。
“此时，皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断，最后经过医生的巧手进行合理设计，利用人体天生的自愈力，能完成无数高难度的外伤、修复手术。”胡俊生主任表示，因为机械、交通事故等外力导致的身体损伤日益增多，其中软组织缺损占多数。需手术修复的皮肤软组织损伤主要包括皮肤软组织撕脱伤、因外力烧伤、热压伤、压伤等引起的皮肤坏死，常累及肌腱、骨和关节，早期适宜的治疗措施是降低伤后致残率的关键。这次手术之所以使用腹部皮瓣，是因为它血供较好，抗感染能力强，能够最大程度保证皮瓣移植后组织存活和创面修复的情况。
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