徐州妇幼保健院：无痛分娩适用于自然分娩孕妇 须严格评估后使用

　　全程导医网 徐州就医信息： ( 通讯员 姚萌) 痛!生孩子是“忍一忍”，还是无痛分娩?

　　榆林产妇自杀的事件后，让分娩镇痛的话题热了起来。无痛分娩到底是什么?对孕妇和胎儿有什么影响吗?采访了市妇幼保健院麻醉科专家

　　“生孩子痛是天经地义，忍一忍就过去了，一辈辈就是这么过来的。”过去对于生孩子的痛都认为应该“忍”。榆林产妇自杀的事件后，让分娩镇痛的话题热了起来。无痛分娩到底是什么?对孕妇和胎儿有什么影响吗?徐州市妇幼保健院麻醉科专家进行解答。

　　无痛分娩技术成熟 在国外应用率很高

　　“通常所说的‘无痛分娩’，在医学上称为‘分娩镇痛’，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。”市妇幼保健院麻醉科副主任王志伟表示，无痛分娩在该院已经开展多年，但是外界对于无痛分娩的认识和关注程度不高，所以并不十分了解。

　　事实上，能够大大缓解产妇分娩疼痛的分娩镇痛技术诞生至今已有数百年，技术相当成熟。如今，美国分娩镇痛率达到85%，英国达到90%，法国有的医院应用率达到96%。而在中国，分娩镇痛率仅为10%。疼痛是一种主观体验，每个人的疼痛阈值相差甚远，怕痛的产妇完全没必要忍着，更不必为此选择剖宫产。

　　王主任介绍，分娩镇痛分为两种，一种方法是非药物性的主要指精神和物理疗法，通过产前训练、指导产妇子宫收缩时的呼吸、分娩时按摩疼痛部位或刺激穴位等方法，不同程度上缓解分娩时的疼痛，这些均为非药物性分娩镇痛，包括心理疗法、针刺镇痛、水针镇痛、水浴分娩镇痛以及导乐分娩法等。另一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是通常所说的无痛分娩。

　　适用于自然分娩孕妇 须严格评估后使用

　　“无痛分娩在医学上称为分娩镇痛，国际医学界应用最广泛的方式是由麻醉医师从腰椎的硬膜外腔注射麻醉药，使产妇骨盆腔肌肉适当放松、产痛减少七至九成的情况下，头脑清醒，活动正常，较为轻松地完成分娩过程。是目前国内外使用最普遍、安全性较高、镇痛效果最确切的无痛分娩方法。”王主任说，在产房，如果产妇提出无痛分娩要求，首先需要产科医生、助产士进行评估，若确认产妇有条件经阴道分娩，再由麻醉医生评估，如果没有麻醉禁忌，就可以实施无痛分娩了。无痛分娩的开展，从人性尊严上给予产妇更多的关爱，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，对母婴健康均有益处。

　　王主任强调，无痛分娩是以母婴安全最高原则，在安全的情况下解决疼痛问题。实际上，实施无痛分娩，需要密切观察宫缩情况、产程及胎心等，意味着医生、助产士、麻醉师三方密切合作，对产妇的监护更到位了。

　　无痛分娩可以很大程度上缓解分娩的疼痛，但并不是完全的无痛，镇痛效果因个人体质有所差异。无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的，还是须在妇产科和麻醉科医生认真检查后才能知道您是否可以采取这种分娩方式。

　　无痛分娩是否真的无痛?

　　医学上把疼痛分为10级，10级基本上是难以忍受的剧烈疼痛，大约90%的产妇都表示分娩时的阵痛是难以忍受的，因此很多女性也选择了无痛分娩，那么，无痛分娩是否真的无痛?

　　王主任说，事实上，无痛分娩并非完全无痛，大部分情况下只是缓解了疼痛，使产妇能够忍受产痛。大约在给药数分钟后，产妇就感觉宫缩的强烈阵痛明显减轻了。镇痛泵持续间断给药，如疼痛感加重产妇可自己控制镇痛泵增加药量，如此反复，直至分娩结束。

　　“无痛分娩其实就是药物镇痛法，采用的是目前最常用、最安全、效果确切的椎管内镇痛。在第一产程宫开3指开始到第二产程结束这个阶段使用，基本上到产房规律宫缩后就可以提出申请了。”王主任强调，现在国内外都提倡早镇痛，循证医学也证实对产程无影响，无需等到三公分就可以实施分娩镇痛，使产妇享受更完整的无痛权力。

　　对胎儿和产妇是否安全?

　　据了解，采用无痛分娩后还需要用力生产现在所用的镇痛药是一种“感觉与运动分离”的神经阻滞药，它选择性地阻断产妇痛觉的传导，而运动神经影响较轻。分娩期间，产妇完全活动自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。

　　“无痛分娩是以维护母亲与胎儿安全为最高原则的，无痛分娩是在满足了对产程无不良影响或加速产程;安全，对产妇和胎儿不良作用小;药物起效快，作用可靠，给药方法简便3个原则的情况下才会在生产过程中被使用。”王主任说，部分产妇和家属没有选择做无痛分娩，是对风险和副作用有所顾虑。其实，无痛分娩时使用麻药浓度极低，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微。只要医生专业技术过关，麻醉药物剂量掌握得当，对产妇和胎儿都不会造成什么危险。

　　进行椎管穿刺置管时会有轻微不适，穿刺置管是在局部麻醉下进行，产妇仅感觉轻微不适而已，与子宫收缩时的产痛没有可比性。

　　哪些人适合打无痛分娩针呢?

　　无痛分娩并不可能适合所有体质的孕妇，所以孕妇打算采用此技术前要做多项检查，要接受产科和麻醉科医生的检查、评估，由医生决定适不适合采用无痛分娩，诸如有妊娠并发心脏病、局麻药物过敏史、腰部有外伤史、遗传性出凝血异常，这些情况要及时告诉医生。只有符合无痛分娩条件的才可以采用此技术，如有异常，为了安全，医生也不会建议采用无痛分娩的。

　　总体来说，分娩镇痛安全性高，有完整的操作流程和相应的规范。

　　无痛分娩中分娩方式有可能改成剖宫产?

　　自然分娩是否改成剖宫产与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来，在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产，产妇可及时进入手术室实施手术，如果分娩镇痛效果确切，通过置管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。

　　专家提醒

　　王主任表示，采用无痛分娩方式的产妇，最好在分娩前禁食6-8小时。以防止生产时产妇呕吐发生吐出物误吸入性肺部。为了补充体力，可以喝一些无渣含能量高的饮料。以应对分娩过程中可能出现的危急情况，提高紧急抢救的机会。

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