全程导医网 徐州就医信息：近日，关于徐州市妇幼保健院《产妇突发脐带脱垂危急胎儿医护人员开展生死大抢救》的报道引发大家对脐带异常的关注。文章中提到的脐带脱垂，虽然发生率不高，只有0.1%—0.6%，却是导致围产儿死亡的重要原因，可致胎儿急性或慢性缺氧，甚至胎死宫内。
这只是脐带异常的一种，还有其他类型异常需要准妈妈们重视。对此，记者再次采访了徐州市妇幼保健院产科主任医师彭凤云，请她为大家全面解读。
1 脐带缠绕
脐带绕颈3周及以上、合并缠绕身体时，要高度警惕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。脐带缠绕在脐带异常中最常见，一般发生在妊娠早期胎儿较小时，可缠绕胎儿身体任何部位，其中90%为脐带绕颈。
彭凤云主任介绍说，脐带缠绕，与脐带长度、胎儿过小、羊水过多、胎儿性别、胎动频繁有关，其中脐带过长是脐带缠绕的基本条件。
“据统计，大约20%—25%的胎儿都有脐带绕颈，其中因为脐带绕颈而使胎儿缺氧或致死的却只有很少数。”彭凤云主任进一步解释说，虽然有四分之一的宝宝被脐带绕过，但绝大多数还是安全地降生了。
那么，哪些情况下脐带缠绕会产生危险呢?彭主任一一进行了介绍。
一般情况下，通过B型超声检查脐带缠绕处皮肤会有明显的压迹，“如果脐带绕颈在3周或者3周以上，就比较危险，或者脐带绕颈合并着缠绕手脚、身体等情况，同样需要警惕。”彭主任说，由于脐带受到压迫，营养和氧气的供应减少了，宝宝生长所需供应匮乏，就会发生胎儿生长迟缓，甚至发生胎儿窘迫。
当胎儿出现脐带缠绕时，产前可以通过B超检查胎儿身体上有无脐带压迹确诊，有经验的B超医师可以准确地测出脐带缠绕的周数。
“脐带缠绕主要根据产程进展情况以及缠绕对胎儿的影响程度决定。”彭主任说，胎儿已有缺氧表现，应立即剖宫产。到了第二产程才发现异常则应迅速娩出胎儿，娩出时发现脐带缠绕过紧，应立即钳夹，剪断脐带。
2 脐带长度异常
脐带过长易造成缠绕、绕体、打结、脱垂、脐血受压
据了解，正常脐带长度为30—100cm，平均长度为55cm，长于100cm者称为脐带过长，短于30cm者称为脐带过短。
彭凤云主任介绍说，脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血管受压等并发症。而脐带过短在怀孕期间不管孕妇还是胎儿都没有症状，但到了分娩时就会因脐带过短而引起胎儿下降困难，或者是因为脐带牵拉过紧导致胎儿窘迫、胎盘早剥。
一般情况下，脐带过长可以通过B超、电子监护观察胎心变化进行早期诊断，脐带过长本身不需要治疗，只有当脐带过长引起了缠绕、打结、脱垂等并发症时才需要处理。
“而脐带过短即使B超检查也难以确诊。”彭主任介绍说，如果经过抬高床脚和吸氧，胎心率仍然没有改善，应立即施行剖宫产结束分娩。
3 脐带打结
一般分为真结和假结两种，当真结拉紧后
可导致胎儿血循环受阻
彭凤云主任曾经遇到过这样一个产妇，胎儿顺利出生后发现脐带发生了打结，而且是双节，“这在临床上是比较少见的，脐带打双节婴儿还可以健康、顺利出生，很幸运。”
据了解，脐带打结分真结和假结两种。假结指脐血管较脐带长，血管迂曲似结，或因脐静脉比脐动脉长形成迂曲似结。一般无大危害，很少因血管破裂而出血。真结是脐带异常中较为少见的一类，其发生率约1.1%，是由于胎儿运动时穿过脐带一圈形成。
“高龄、多产、羊水过多等使子宫的体积增大，以及脐带过长，加上较小胎儿的频繁活动都可能是脐带真结形成的原因。”彭主任分析说。
脐带打真结有哪些危害呢?彭主任介绍说，真结较松时尚未阻断血流，对胎儿无影响，故诊断困难，不易被发现。当真结拉紧后可导致脐血流完全关闭，使胎死宫内，胎儿死亡率极高，所以脐带真结是导致胎儿窘迫及死亡的重要原因之一，还会增加胎儿重症监护、早产、低体质量儿、紧急剖宫产以及低Apgar评分的发生率。
4 脐带扭转
脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲呈螺旋状，就像扭麻绳一样。彭主任说，出现脐带扭转与胎儿活动有关，正常情况下可以有脐带扭转，但不应扭转过多或过密，过分扭转可使血循环中断，胎儿死亡率高，“出现严重的脐带扭转时，胎动先是变得频繁而后消失，因此胎动异常者应引起注意。”
5 脐带附着异常
正常情况下脐带附着于胎盘的中央或侧方，如果脐带附着于胎盘之外的胎膜上，则脐血管裸露于宫腔内，称为脐带帆状附着。
彭主任介绍说，如果帆状血管的位置在宫体较高处，对胎儿的影响很小，只有在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂，使产时出血的机会增高。如果帆状血管位于子宫下段或脐血管绕过子宫颈口，血管则容易受到压迫而发生血液循环阻断、血管破裂，对胎儿危害极大。
6 单一脐动脉
正常的脐带中有两条脐动脉，一条脐静脉。如果胚胎发育出现异常，脐带中只有一条脐动脉就称为单脐动脉。
“临床上，大多数病例在产前用B超就可以发现。”彭主任介绍说，如果B超检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他异常，新生儿预后良好;如果同时有其他超声结构异常，可能会发生肾脏发育不全、无肛门等缺陷，可在严密监测下继续妊娠，分娩过程中加强监护，建议采取剖宫产并加强出生后的随访。
特约专家·彭凤云
主任医师，1994年毕业于江苏南通医学院，获医学学士学位，2001年在苏州大学附属第一医院妇产科临床进修一年。熟练掌握妇产科各类手术，对高危妊娠、妊娠合并症及并发症等产科领域中的疑难杂症和产科急危重病人的抢救有较丰富的临床经验。先后在省级专业期刊上发表论文近十篇。
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