全程导医网 徐州就医指南：“月经是女性的老朋友，都想和它和平相处，可是它却时不时就闹点小脾气，不是过多就是过少，有时月经期还痛的厉害，如果出现月经量多、经期延长和痛经逐渐加重，这个时候一定要重视自己的子宫状况了。”近日，在徐州市妇幼保健院，妇科主任周健告诉记者，作为女性常见病之一，子宫腺肌病常影响女性身心健康。“经期腹痛是子宫腺肌病患者最常见的症状之一。事实上，十几年前子宫腺肌病并不被人所熟知，而现在子宫腺肌病的发病率越来越高，且呈逐渐年轻化趋势。”周主任说，目前，子宫腺肌病的致病因素尚不明确，但临床发现，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，与腺肌病发病密切相关。周主任同时提醒女性，时刻关注自身经期变化，一旦出现异常及时前往医院就诊。
子宫腺肌病：妇科医学界的“不死的癌症”
据周主任介绍，子宫腺肌病以往称内在性子宫内膜异位症，后来发现子宫腺肌病与子宫内膜异位症在病因学、发病机制、病理改变以及治疗方式等方面都有不同之处，现在将其单独列为子宫腺肌病。子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，继而形成的一种病症，多发生于30-50岁经产妇，约15%同时合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤。“通俗地讲，就是子宫的肌肉和内膜发生了毛病。子宫由三层组织组成，里面是子宫内膜，中间是肌肉，外面是一层和腹、膜一样的浆膜。正常情况，子宫内膜应在肌层内侧，它们之间有界限。假如子宫内膜和表浅的肌肉层受到损伤，如分娩、多次人工流产和刮宫等，子宫内膜将乘虚而入。它们在子宫肌肉里生长发育，并刺激周围的肌细胞增生，就形成了子宫腺肌病。在肌肉里的子宫内膜可以和正常的子宫内膜一样，随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血，会引起强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛。有时，子宫腺肌病只出现在子宫某一个部位，使局部子宫肌细胞明显增生形成肿块，这时称为子宫腺肌瘤。”
周主任说，子宫腺肌病对于医学来说是一种妇科顽疾。对于每个腺肌症患者来说，每次来月经，都是生命里无法承受的痛，犹如万箭穿心。因为发病时像癌症一样剧痛，又像癌症般顽固难治，所以子宫腺肌病又被称为“不死的癌症”。流行病学统计发现，不同于以往40岁女性多发，现今30多岁女性人群患子宫腺肌病人数日益增多。“以前子宫腺肌病发生在生育过的女性身上比较多，现在由于晚婚晚育，没有生育的女性发生这个疾病的数量也在增加。子宫腺肌病呈逐渐年轻化趋势，可能与剖宫产、人工流产等有关。”
据介绍，子宫腺肌病的主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。统计显示，有35%的患者无典型症状，子宫腺肌病患者中月经过多发生率为40%-50%，表现为连续数个月周期中月经期出血量多，一般大于80ml，并影响女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量。“月经过多主要与子宫内膜面积增加、子宫肌层纤维增生使子宫肌层收缩不良、子宫内膜增生因素有关。另外，异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过1 2周妊娠子宫大小。”
诊断子宫腺肌病最终要靠病理学检查
周主任告诉记者，子宫腺肌病患者常合并不孕，故多年不孕会导致腺肌病加重。而子宫腺肌病的诊断可依据典型的进行性痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛而作出初步临床诊断。“生育期妇女，继发性、逐渐加重的痛经，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多、经期过长、子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。”周主任说，B超检查最好在月经期或月经刚干净时，典型者表现为子宫均匀增大，尤其是前后径线增大，子宫呈现成类球形，肌肉间有许多散在小囊腔反射：子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁，形成憩室状影，但其阳性率只有20%左右，应与子宫肌瘤鉴别：部分患者可做盆腔磁共振(MRI)检查。作为影像学检查来说，磁共振较超声更有优越性，临床上以结合带厚度超过12mm作为MRI诊断子宫腺肌病的标准，因为磁共振检查价格较高，一般首先选择超声检查i子宫腺肌病的最终诊断还靠子宫的病理
组织学检查。可以在宫腹腔镜下取活检，但是目前临床多数是根据手术标本行病理诊断:血清CA125检查是一种血液检查指标，正常值在35以下，腺肌病的部分患者该值轻度升高，通常在300以下。这个可以做诊断随访的参考指标。“子宫肌瘤和子宫腺肌病都可以引起子宫增大，但是腺肌病一般痛经症状明显，大多数的子宫肌瘤没有痛经的症状。子宫腺肌病就像沙子洒在豆腐里面，子宫肌肉内的病灶是弥漫性的，而子宫肌瘤就是像豆腐里面洒了石头，子宫肌肉内的病灶要集中一些，边界也比较清晰。”
治疗上目前尚无根治性的有效药物
“子宫腺肌病目前无根治性的有效药物，应视患者症状、年龄和生育要求而定。”周主任告诉记者，在治疗上，主要有药物和手术两种手段。“对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗，均可缓解症状，但需要注意药物的副作用，并且停药后症状可复现，在GnRH-a治疗时应注意患者骨丢失的风险，可以给予反添加治疗和钙剂补充。年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者，可试行病灶挖除术，但术后有复发风险：对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术。是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变和患者年龄。”
周主任特别强调，治疗子宫腺肌病，相对来说，手术是最好的方法。子宫切除后没有病灶滋生的地方，就不存在复发的可能，痛经、月经量多等临床症状全部可以控制，只是有部分人有一个错误的理解，就是没有生育要求，有痛经，还不愿意切子宫。她们认为，子宫切了以后，作为女性就不完整了，没了子宫，女人马上就会变老。“我经常在做手术术前谈话时，得到这样的回应。实际上，子宫切除后，人是不会突然变老的，因为女性激素主要来源于卵巢，只要双侧卵巢功能好，就是切了子宫，也不会迅速衰老。换句话说，那些年龄大的女性，不切子宫也一样绝经，这也能证明，子宫不是产生女性激素的器官，所以衰老是因为不排卵，卵巢发出的激素水平降低了，所以子宫也萎缩了，内膜也不长了，也不再有周期性的剥脱，也见不着月经来潮了。因此，年龄大的腺肌病患者，症状重、保守治疗无效的，我认为从安全性上来说，还是选择子宫切除比较好。”
得了子宫腺肌病不能怀孕？
有报道显示，近年来，随着多次人流、刮宫患者的增加，二十多岁的年轻人、超过30岁仍未生育的女性患子宫腺肌病的数量逐年增加。对于这些患者来说，一旦得了子宫腺肌病，最关心的问题就是会不会影响生育能力导致不孕?对此，周主任表示，一般普遍认为严重的子宫腺肌病，尤其合并有子宫内膜异位症的患者,容易导致部孕。这类患者通常子宫肥厚又容易有盆腔粘连等，不利于排卵及胚胎着床，自然怀孕率就不高。但是，如果是轻微子宫腺肌病患者仍是有机会怀孕的。此外，如果是得了局限性的腺肌瘤，可以手术切除病变保住子宫，未来仍有机会可怀孕。
“我曾经接诊过这样一个病例，患者当时32岁，月经不调，反复出血，多年不孕，且查出子宫后壁明显增厚，我们诊断她不仅患子宫腺肌病，还有子宫内膜重度不典型增生，就是癌前病变，处理起来很棘手。于是，我们先使用高效孕激素，治疗子宫内膜重度不典型增生，治疗一段时间后，内膜逆转了。后来又行手术把腺肌瘤挖掉了。手术第二年这位患者跑来跟我说她怀孕了，还是自然受孕，这让我很是诧异。因为在治疗时，对她怀孕并没有抱太大期望，因为腺肌瘤手术后一年内怀孕怕子宫破裂，还一直让她避孕，而患者本
身因为经历这么多磨难，也没有太高的期望，可能是精神上一放松，在停止治疗后，她反而成功受孕了。现在她的儿子已上小学，一切都很好。”周主任说，这件事给她的触动很大，“一个小小的子宫，对于每一位女性、每一个家庭而言，绝不仅仅是一个器官，也代表着未来和希望。当时这位患者没有孩子又很年轻，所以即便在她患有一系列症状时，我们仍然没有贸然切除她的子宫，这是至今回忆起来仍然令我感到欣慰的一个决定。”
采访最后，周主任说，现在要求妇女一年做一次妇科筛查，就是为了提前预防各种妇科疾病往更坏的方向发展，如果妇科B超检查提示子宫肥大、肌层不均匀、后壁增厚、子宫质地比较硬、球型比较饱满时，一定要结合自己的月经史，找妇科医生做评估。“子宫腺肌病一般长得非常缓慢，如果生过孩子，平时没有出血或痛经症状，不影响生活，也不是非要治疗或做手术切除子宫，因为用任何药物都不能从根本上治愈，唯一有效的方法就是把子宫切除。但是如果伴随月经量多、严重痛经就需要治疗了。”
那么，平时如何预防子宫腺肌病的发生呢？对此，周健主任提出两点建议
1、注意经期卫生，经期禁止性生活以及剧烈运动：避免意外怀孕。“人工流产可损伤子宫内膜，继而引发子宫腺肌病。”
2、月经期应注意保暖，调整自己情绪，饮食应富含足够的营养，避免摄入刺激性或寒凉食物：维持正常作息，尽量不熬夜，养成早睡的习惯并适当进行体育锻炼。
此外，周主任提醒，女性平时须时刻关注经期动向。 旦出现异常，即周期异常（正常周期为25至35天）：经期异常（正常为3至7天）；出血严重须及时前往医院检查。
徐州健康热线：0516-85707122
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