O型血妈妈生的娃易得溶血病?刘松林:坚持产检可降低风险

  全程导医网 徐州就医指南:有一种说法,O型血的妈妈生的宝宝易得溶血病,严重的话还会影响孩子的智力。因此,有的老年人一听说儿媳妇是O型血后,整日惶恐不安,对宝宝的健康问题十分担忧。对于这个说法,市妇幼保健院新生儿科病区主任刘松林给予了否认,她表示,O型血的妈妈不要过于担忧,单纯用妈妈的血型去推断孩子溶血病的发生率是不科学的,并不是每个O型血妈妈的宝宝都会发生溶血。

  那么,溶血病到底是一种什么病?它会给宝宝带来什么样的危险?有没有预防和干预的方法?听听权威的解答。

  Q1:O型血妈妈生的宝宝易得溶血病,是真的吗?

  A:新生儿溶血病又称母婴血型不合溶血病,其中ABO溶血病主要见于母亲为O型,婴儿为A型或B型,所以并不是所有O型血妈妈都会导致溶血

  “我们新生儿科病区,每年收治的溶血症患儿超过百余人,平均每月约有十几个新生儿接受系统的治疗。”市妇幼保健院新生儿科病区主任刘松林介绍说,提到新生儿溶血病,许多家长都会惊慌失措,不知如何是好,主要还是对新生儿溶血病的认知不深,所以很有必要让大家深入了解新生儿溶血病究竟是怎么一回事。

  刘主任形象地介绍说,“新生儿溶血症是指母亲与胎儿血型不合引起同族免疫性溶血,仅见于胎儿和新生儿,如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同,母亲的身体就相当于被‘致敏’,误把胎儿认为是入侵的异物,启动免疫系统,产生排斥婴儿血型的抗体,抗体结合在婴儿红细胞的表面,导致溶血,婴儿就会发生溶血病。”

  对于致病原因,刘主任分析说,主要分为两种:ABO血型系统不合引起的溶血,Rh血型系统不合引起的溶血。她表示,在我国最常见的是ABO血型系统不合,ABO溶血病患儿的母亲多为O型血,婴儿多为A型或者B型,第一胎的宝宝很可能就会出现溶血病。如果母亲是A型血,宝宝是B型;母亲是B型血,孩子是A型的情况也会出现溶血症,但这种情况比较少,发生率不足ABO溶血病的5%。如果宝宝是O型血,则不会出现溶血症。

  此外,跟ABO溶血症不一样,Rh溶血症很少在第一胎出现,RH血型不合溶血症主要见于母亲是RH阴性,胎儿为RH阳性者。有些母亲虽然为RH阳性,但缺乏E抗原,亦会发生RH溶血病。而从第二胎起发病的几率就比较大,但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血,则第一胎也可发病。

  刘主任说,患溶血病的宝宝会出现各种症状,以出生后溶血性贫血和黄疸较为常见,还有可能在胎儿期心率加快、胎儿水肿、肝脾肿大等现象。症状轻的进展缓慢,全身状况影响小;严重的病情进展快,孩子会出现重度贫血、高胆红素血症,甚至胆红素脑病,这是由于红细胞破坏后产生的一种名为胆红素的物质进入了大脑后,引起手足残疾、视力障碍、耳聋、智力低下等后遗症,这是最严重的后果。

  Q2:新生儿溶血癌导致的黄疸是否会影响宝宝智力?

  A:胆红素值升高到一定程度,侵犯到大脑的黄疸才会影响小儿智力

  刘主任表示,新生儿溶血病是由于妻血型不合造成的,夫妻血型不合现象很普遍,所以新生儿溶血病也很常见,虽然新生儿溶血病的发病率约占母婴血型不合的10%,但有可能造成的后果是十分可怕的,最直接的影响就是溶血宝宝易得贫血和黄疸。大家多少都了解一些,新生儿黄疸很常见,这与新生儿肝脏解毒功能相关,胎儿在母亲子宫内由于缺氧,红细胞相对较多,出生后多余的红细胞要代谢,有一个生理性黄疸期,值得注意的是,只有当胆红素存积在婴儿脑部才会对婴儿智力有影响。

  同时,刘主任还特别说明了一点,ABO溶血病还会出现黄疸光疗降下去后又反复的情况,她建议家长发现黄疸反弹一定要及时就诊,以免耽误治疗。

  “现在的医疗技术发达,治疗设备先进,医生会密切观察,能及时发现、及时治疗,溶血症几乎都能治愈。当然,个别的可能会引起胎儿死在子宫里。只要坚持正规的产前检查,是可以屏蔽一定的风险。”刘主任强调说。

  Q3:生二胎宝宝容易溶血吗?

  A:多次生育会增加新生儿溶血几率

  对于生育次数是否会影响新生儿溶血几率的疑问,刘主任解释说,新生儿溶血症发生的几率和严重程度与母亲怀胎次数成正比。ABO溶血症多在第二胎婴儿身上发生,但也可部分发生在第一胎婴儿身上。如:母亲在生第一胎前有过流产史,在流产时母亲产道破损,被打掉胎儿的血液进入母体内,母亲被父亲方面遗传来的显性抗原“致敏”后,产生抗A或B抗体,那么即使第一胎也有可能产生新生儿溶血症。

  对此,刘主任特别强调一点,Rh溶血症往往发生在有过流产史,或者怀第二胎的妈妈身上。如果以前有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的女性打算再要孩子的时候,应该和丈夫提前进行ABO血型检查,孕期定期检测体内抗A抗B抗体的情况。

  Q4:宝宝患溶血病,如何治疗?

  A:重症患儿应尽快进行换血治疗

  “新生儿溶血症并不可怕,也不是无可救药。”在治疗方面,刘主任逐一进行说明:

  1、产前治疗:产前检查及早发现母婴血型不合,定期测定血型抗体的升降。如果有ABO血型不合的可能,准妈妈在怀孕前就要做一个“产前血型血清学检查”,来查一查血液里抗体的情况。要是抗体的“效价”不高,准爸妈可以安心生孩子:如果抗体的“效价”很高,则可以通过相应的中药和免疫球蛋白等治疗,这样做的目的主要是降低母亲抗体的“杀伤力”。提醒准妈妈,一定要从孕16周左右开始,定期检测血液中抗体的情况,密切注意宝宝有否发生溶血可能。

  Rh血型不同的准妈妈,第一次怀孕时基本上没事,但如果有过流产或生过孩子等现象,一定要定期检查准妈妈体内Rh抗体。

  2、新生儿治疗:如果准爸爸是A型血、B型血或AB型血,准妈妈是0型血,且有过流产史或者输血史的话,就要当心新生宝宝有无贫血以及黄疸出现的时间、程度,不要和其他原因所致的黄疸、贫血混淆,以免耽误治疗。

  刘主任说,一般情况下,ABO溶血病较Rh溶血病病情轻,经积极监测胆红素血症,出生后及时进行药物治疗和光疗,防止胆红素脑病发生,病情都可以治愈。对于出生后即有严重贫血、水肿、腹水、黄疸和心功能不全的患儿,应立即吸氧、利尿、强心控制心衰、换血治疗。即使是严重的Rh溶血病,若及时进行换血,绝大多数宝宝也都能转危为安。一般经过7至10天的治疗,即可康复出院。

  何为换血疗法?刘主任指出,重症患儿应尽快进行换血治疗。ABO溶血症患儿采用“O”型红细胞,AB型血浆混合血。Rh溶血症患儿采用Rh血型与母亲相同,ABO血型与患儿一致的新鲜血换血治疗,达到纠正贫血,水肿和心力衰竭,换出抗体、致敏红细胞和游离胆红素的目的。换血中应注意防止低血钙、低血糖、贫血、电解质紊乱以及感染等。

  Q5:怎样避免新生儿发生溶血症?

  A:坚持孕前检查和产前保健,可降低宝宝患此病的风险

  刘主任说,在预防方面,应把好产前和产后两道关。如果宝妈的血型是O型,宝爸的血型是A/B/AB,那么就要注意了,孕妇在产检的时候最好要做ABO溶血检查。0型血的孕妇进行抗体效价的测定。检查时间为:第一次在妊娠16周,当抗体效价>1:64时,警惕溶血发生的可能。

  另外,B超检查也可帮助发现胎儿溶血,当发现胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液,肝脾肿大、胎盘增大,应考虑是否存在母胎血型不合的可能。

  对于O型血的妈妈,刘主任特别提醒说,“也没必要过于担心和紧张,因为并不是每个O型血妈妈的宝宝都会溶血,而且ABO型溶血一般病情较轻,产后仔细观察黄疸出现的时间,及早诊断和处理,不算什么大问题。在这里提醒各位父母要对孩子尽责,孕期应坚持孕前检查和产前保健,降低宝宝患此病的风险。”

  专家名片:刘松林,徐州市妇幼保健院新生儿科病区主任,主任医师。从1992年本科毕业后一直从事儿科临床工作。现任徐州市医学会医学遗传学专业委员会副主任委员、秘书、徐州市医学会围产医学专业委员会委员、徐州市医学会急诊医学专业委员会委员。

  专业擅长:擅长于儿科和新生儿科常见病的诊治和急危重病的抢救和治疗。

  门诊时间:周四全天

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