75岁老人中风偏瘫后性情大变 一查竟是脑梗导致抑郁障碍

  全程导医网 徐州就医指南:63岁的衡先生几个月前在家里突发脑出血偏瘫、昏迷,到医院经治疗后苏醒,也能自己下床行走了,看起来短期内恢复还不错。但他整天都感到头昏脑涨、心慌胸闷等,很担忧自己是“没好利索”,于是反复在当地医院治疗,打点滴、吃药、检查......

  但让衡先生始料未及的是,他的症状经过治疗后反而加重了!他感到心烦、悲观想死、痛不欲生,无食欲,消瘦,甚至又像是刚住院时那样不能行走了。家人担心则乱,3个月后才从他的精神方面症状发现端倪,到徐州东方人民医院就诊后,很快确诊正是脑血管病引起的抑郁。

  经过住院综合治疗,没多久就病愈回家了,这让衡先生颇有些懊恼地说:“我是典型的病急乱投医啊,白折腾了自己3个月啊!”

  无独有偶,75岁的孙老是一位德高望重的高级工程师,退休后来徐支持某工厂高新工程建设。一天,素来温文尔雅的他突然无故发脾气,认错家人,还声称有人要害他。当晚也睡不着觉,吵闹不安,第二天起来后,行为也变得挺冲动,莫名其妙打骂了老伴、儿子及同事。家人意识到问题严重,连忙送他到附近的东方人民医院问诊。

  检测结果是脑梗塞引起的妄想性精神障碍,所幸脑梗塞情况不算重,精神障碍问题又送医及时,所以经过综合治疗后,孙老很快就恢复了过来,没有留下什么后遗症。

  心理聊吧:脑血管疾病导致抑郁障碍

  两位患者都是徐州市东方人民医院老年一科主任王曙光接诊的,王曙光主任说,两例病理基础都是由于血管因素引起的,起病突然、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑卒中。而脑卒中导致额叶、颞叶与边缘系统等遭受损害,可以直接引起谵妄、幻觉、妄想、记忆智力障碍、人格改变、言行错乱等精神症状,也可造成5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经元递质的代谢异常,从而导致抑郁。

  当然,既然是抑郁,也就与患者的挫折感、社会经济状态、卒中前的个人性格特点和家族精神障碍及抑郁史、卒中后的社会家庭支持有明显关系,是社会学、心理学及生物学因素共同作用的结果。老年患者往往更认可“明确的病变”,很难联想到自己的脾气、情绪变化也可能是病的一种表现,容易延误治疗。

  在采访中,王主任还提到了自己一位好友的亲身经历,该好友的父亲突患脑血管疾病偏瘫,经治疗后仍行动困难,全家人每天照顾,辛苦不堪。而父亲突然性情大变,让本来和谐的家庭不再安宁。

  经过王曙光主任仔细询问、体检,明确也是脑血管疾病导致的抑郁障碍。而且他告知好友,患者早有头昏、心慌、胃胀、肢体麻木,心烦、易发脾气,甚至悲观想死,有意放弃康复锻炼等表现,却都被家人一一忽略了。

  常见误区:轻者延误恢复 重者可能致死

  尤其是像孙老,他是脑血管疾病引起严重的精神症状,家人能够及时送我院治疗,但如果脑血管疾病治好出院后仅出现了抑郁障碍,恐怕就不能及时就诊了。

  但绝大多数人可能不知道,对这种病例来说,抑郁轻者就可以影响脑血管疾病康复,还容易引起家庭的不和谐,导致患者生活质量下降。抑郁重者直接导致病情加重,像衡先生本来接受常规治疗后已经能自己行走,受困于抑郁却又不能行走,这对于患者本人和家属来说,都是很容易误判的;它还可以引起记忆、认知功能下降,甚至由于躁动不安,不能休息、饮食引起病情恶化,导致血压升高、脑心肺等疾病加重,全身器官功能衰竭,致死。

  因而,脑血管病引起的抑郁与精神障碍已成为国际关注的焦点,且日益增加,其治疗也有了长足的发展。当前,卒中的管理模式已由以往单纯的生物医学治疗模式向“生物-心理-社会”的现代管理模式转变。近年来,国际已相继出台有关指南,强调应重视卒中患者的抑郁、精神障碍的筛查与治疗。

  一周心病:难以主动表述 识别率很低

  那么,为什么脑血管病导致的抑郁识别率很低?王主任指出,原因主要有四个方面:

  1.绝大多数患者家属及医生缺乏相关知识,常将患者的“不开心”、“不高兴”简单地理解为卒中后的自然心理反应,认为“多安慰就会好、不是病”;

  2.脑血管病导致的抑郁虽常见,但患者常因失语、运动或认知损害等难以主动表述而不被早期识别;

  3.卒中导致的注意力差、纳差、失眠、精神运动迟缓等也易与抑郁的躯体症状混淆。

  4.国人往往回避有精神疾病,而以多样的躯体不适就诊,未到专科就诊而延误治疗。

  家属注意:如何及早发现是关键

  因此,发现患者对周围环境反应迟钝、漠然、被动,情感反应与表达变少,意志要求减退与兴趣索然等,应高度怀疑抑郁了。特别要注意对轻度抑郁的识别,对患者的长期情绪低落和兴趣减少,往往有躯体症状很常见,主要表现为:疼痛综合征,如头痛、颈部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系统症状,如腹胀腹痛、恶心、嗳气、腹泻或便秘等;类心血管系统疾病症状,如胸闷和心悸等;自主神经系统功能紊乱,如面红、潮热出汗、手抖等。还伴失眠或过多睡眠、疲乏无力、自我评价低、工作能力下降、社会活动退缩、注意差、激惹、愉悦感减少等,应考虑抑郁了。

  作为患者家属,更需要引起重视,不能因为患者糊涂、心情不好而忽视治疗。尤其,不能因为好面子拒绝就医,延误病情,耽误患者康复。

  医生解析:防治遵循五原则

  王主任还提醒到,对脑血管疾病和抑郁的防治应遵循下列原则:

  1.预防与治疗相结合;

  2.社会家庭支持与医学干预相结合;

  3.药物干预与非药物干预相结合;

  4.药物治疗应遵循证据和指南;

  5.药物选择应充分权衡疗效与安全性和耐受性。尤其对脑血管疾病患者注意更多呵护,了解患者心理状态与需求。出现抑郁,要早发现早干预。

  专家介绍:王曙光,徐州市东方人民医院老年一科主任,副主任医师。鉴于我国老龄化突出,老年性痴呆、血管性痴呆、器质性精神障碍呈多发现象,更是博采国内外学术专长,取得了优越的治疗效果。

  专业擅长:具有丰富的临床经验,擅长神经科各种疾病,如脑血管病、帕金森氏病及癫痫等。特别对老年科疑难病症、老年系统疾病的诊治以及老年期痴呆早期诊断与防治等均有较深的造诣。

  专家门诊时间:周二全天、周五上午

  徐州导医热线:0516-85707122