徐州市第一人民医院卒中“绿色通道” 为病患争分夺秒

2018-12-03 13:34
摘要:
徐州市第一人民医院神经内科二病区主任周昊说,脑卒中已超过心血管疾病成为居民第一大死因,30%左右的脑卒中发病前会有短暂性脑缺血发作(TIA),症状可以持续数分钟至数小时.......徐州健康热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州天使风采:徐州市第一人民医院神经内科二病区主任周昊说,脑卒中已超过心血管疾病成为居民第一大死因,30%左右的脑卒中发病前会有短暂性脑缺血发作(TIA),症状可以持续数分钟至数小时。部分病人可自行恢复易导致病人与家属缺乏充分重视,延误治疗。但是短暂性脑缺血发作的病人再次发生脑卒中的比例比普通人群高9倍。不过,缺血性脑卒中病人如果能够在发病3-4.5小时内进行溶栓治疗,可能使脑细胞恢复全部或部分功能。

  但令人遗憾的是,很多患者由于院前的延误错失了最佳治疗时机。由于急性卒中治疗时间窗窄,徐州市第一人民医院认识到建立健全脑卒中绿色通道极为重要,在院领导的支持下建成了包括急诊信息系统支持、溶栓团队、脑外科、介入科、检验科、放射科等多学科协调合作的绿色通道。从而不仅做到了优先处理和收治脑卒中患者。而且能够使这些患者做到早诊断、早评估、早治疗。治疗上采用“静脉溶栓结合机械取栓”,尽早让闭塞的血管再通。

  时间等于大脑

  脑卒中患者“绿色通道”上抢回一条命

  凌晨1点15分,徐州市第一人民医院急诊科电话响起:“一位老年患者突发右侧肢体不能活动,正在来院途中。”

  神经内科二病区主任周昊接诊后,发现患者赵先生言语不清、右肢体无力,症状在就诊途中进行性加重,至门诊大厅挂号时该患者出现右肢体不能活动。初步考虑脑卒中,紧急启动急诊绿色通道,神经内科值班医生协同介入科、麻醉科立即投入准备。经过头颅CT检查排除出血,立刻进行静脉溶栓桥接介入取栓。1小时后患者闭塞的血管获得再通,病情明显好转。下肢能抬离床面,出院时能独自步行。

  这样的速度,归功于该院神经内科的卒中中心——徐州市脑血管病研究所提供的“一站式”诊疗服务。

  脑卒中是指由于急性大脑血液循环障碍所引起的脑功能缺损综合征,俗称“中风”,也叫脑血管意外。据世卫组织统计,在世界范围内,每6个人会有1人可能在一生中罹患卒中,每6秒就有1人死于卒中,每6秒就有1人因卒中致残。数据显示,我国居民脑卒中率在以每年9%的速度攀升。

  对于缺血性脑卒中患者,等不起也拖不得,国际公认的缺血性脑卒中“抢救时间窗”是病发后3小时到4.5小时内。“我国目前基层医院尚缺乏全面的针对缺血性脑卒中救治的规范化流程,加之大部分基层医院不设专门的学科,于是在多学科的诊治过程中难以做到“争分夺秒”。周昊主任说。

  缺血性脑卒中救治成功抢时间是关键。然而一般患者要经历挂号初诊、血液检查、影像科检查、内科用药、多学科会诊、外科手术等7至9个环节,在医院各科室“折返跑”和反复等待中,病人的最佳抢救时机就被贻误。

  于是,市第一人民医院神经内科打破“旧框框”,建成了包括急诊信息系统支持、溶栓团队、脑外科、介入科、检验科、放射科等多学科协调合作的绿色通道。患者赵先生正是通过这条“绿色通道”抢回了一条命。介入科医生采用微创介入技术,通过大腿根部股动脉将直径不到1毫米的取栓装置输送到大脑内堵塞的血管,暗红色血栓被成功取出,闭塞的脑血管终于疏通,赵先生偏瘫的肢体能活动了。一系列救治程序高效衔接,此时距接诊仅60分钟,远低于150分钟的国际平均时间。

徐州市第一人民医院卒中“绿色通道” 为病患争分夺秒

  机械取栓技术

  为脑卒中患者赢得宝贵时间

  缺血性脑卒中的治疗,除了药物静脉溶栓外,机械取栓是目前较先进的治疗方法之一,不仅可以很好的疏通血管,拉取栓子,还将治疗时间窗延长到24小时。

  半年前,68岁的李大娘因为突发言语不清、左侧肢体不能活动3小时被家人送到市第一人民医院急诊。周昊主任通过询问老人的病史,得知其有长期冠心病、房颤病史,既往未规则服用抗凝药物,结合头颅CT检查确诊老人患的是急性缺血性脑卒中。

  “这位老年患者来到医院时已经完全失语、左侧肢体完全瘫痪,经过静脉溶栓后症状没有恢复。于是,我们立即联合介入科启动机械取栓流程。”周昊主任告诉记者,当时脑血管造影提示右侧颈内动脉起始部闭塞,机械取栓后右侧颈内动脉完全开通,大脑中动脉显影良好。手术后,患者意识明显好转。

  “李大娘出院后行走恢复正常,虽规则服用抗凝药物,但我们告知患者有房颤病史,为脑卒中复发高风险病人,一旦再次出现相关症状应立即就诊。”周昊主任说。

  1周前夜间1时许,患者再次突发言语不清、左侧肢体活动受限,家属因为前一次住院有了脑卒中防治经验,没有耽误立即拨打市第一人民医院神经内科科室电话,将病情告知值班医师并联系120至该院就诊。

  “患者未到达医院时我们已经紧急启动绿色通道,患者到院后急诊行血管造影显示右侧大脑中动脉闭塞,考虑心源性栓子脱落导致,再次行机械介入取栓治疗,患者术后完全恢复。”周主任说。

  经过一段时间的恢复,李大娘逐渐恢复了语言功能,左侧肢体也能活动了。家人十分激动,没想到机械取栓技术能帮助李大娘逃过偏瘫、失语的命运。

  周昊主任说,目前国际指南一致认为,对于在时间窗内的缺血性卒中患者进行静脉溶栓结合机械介入取栓是治疗首选方式。在缺血性卒中症状发生后的3-4.5小时内,静脉溶栓治疗是把堵在脑血管内的血栓溶解掉,使闭塞的血管再通,及时恢复供血,从而减少脑组织坏死,让患者远期良好恢复的几率大为增加。而机械介入取栓治疗,是通过可回收支架取栓装置将血管内的血栓取出从而使一部分临床溶栓不成功或不适合溶栓的病人获益,有比静脉溶栓更高的血运重建率,能显著提高大血管闭塞的再通率。

  时间就是生命

  一旦发现疑似脑卒中,马上拨打120

  “随着人民生活水平的不断提高和生活方式的改变,脑卒中的发生率逐年增高,目前已经是老年患者主要死亡原因之一,并且发病年龄有越来越年轻化的趋势。”周昊主任说,其中缺血性卒中约占全部脑卒中的70-80%,高发生率、高致残、高致死、高复发、多并发症是脑卒中的特点,临床表现以突发昏迷、言语障碍、肢体偏瘫、智力障碍等为主要特征,不仅给人类健康和生命造成极大威胁,而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。当发生脑卒中以后如果能及时、正确的治疗就可以避免悲剧的发生。但令人遗憾的是,很多患者由于院前的延误错失了最佳治疗时机。

  “时间等于大脑,时间就是生命。”这句话对于脑卒中患者而言是至理名言。实验证明,脑血流每中断一分钟,就会有190万个神经元死亡,中断5分钟,就会造成不可逆的神经功能损伤。脑卒中的抢救必须争分夺秒,少一分延误,多一分康复。

  在急性卒中救治过程中,病人及家属、医疗急救中心、医院已成为环环相扣、缺一不可的三大关键环节。周昊主任说,对于患者及家属来说,最重要的是,一旦发现疑是脑卒中,马上拨打120电话,就近送往具备溶栓资质的医院。院前延误导致缺血性卒中患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构是造成缺血性卒中救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因。当发生脑卒中以后如果能及时、正确的治疗就可以避免悲剧的发生。

  由患者及公众引起的院前延误主要体现在对卒中症状认识匮乏和未能及时拨打急救电话。我国相关调查显示,对主要的卒中警报征象“口角歪斜、肢体麻木、瘫痪、语言障碍、严重头痛”单项知晓率约为70%,全项知晓率仅为3-16%。而其中一旦发现卒中症状发生能及时拨打急救电话120的患者比例则更为低下。

  周昊主任教广大市民如何用“120”工具,快速识别卒中:

  1看—1张脸不对称,口角歪斜;

  2查—2只手臂,平行举起,单侧无力;

  0聆听—聆听语言,言语不清,表达困难。

  如果有以上症状,立即拨打120。该策略简单明了,通俗易记,有助于帮助公众迅速识别脑卒中,并即刻就医。

徐州市第一人民医院卒中“绿色通道” 为病患争分夺秒

  出镜专家:周昊 中华医学会会员,中国卒中学会会员,中国抗癫痫协会会员,江苏省抗癫痫协会理事,徐州市医疗事故鉴定专家组成员,徐州市预防接种异常反应调查诊断专家组成员。徐州市脑血管病研究所副所长,徐州医科大学副教授,南京医科大学硕士。徐州市第一人民医院神经内科二病区主任,主任医师。从事神经病学临床、教学、科研20余年,曾于北京天坛医院进修卒中单元,近年来开展癫痫与脑卒中联系及临床治疗方面的研究,熟练掌握脑血管病、周围神经病、神经系统变性病、锥体外系疾病及癫痫等常见疾病诊疗技术。完成江苏大学临床科技发展基金2项,徐州市科技计划项目4项,获江苏省新技术引进二等奖1项,徐州市科技进步2等奖1项,三等奖1项,市新技术引进三等奖2项,发表SCI论文8篇,核心论文10余篇,主编论著1部。

  科室简介

  徐州市第一人民医院神经内科始建于上世纪60年代,是江苏省临床重点专科,徐州市首家卒中中心-中国卒中中心联盟、徐州市重点医学学科、徐州市护理临床重点专科、卫生部脑血管病急性期医疗质量控制研究分中心、卫生部国家脑卒中医疗质量控制中心监测医院,科室包括卒中中心(徐州市脑血管病研究所)、癫痫诊疗中心、眩晕诊疗中心、神经系统疑难病会诊中心及脑血管病、癫痫病、眩晕、帕金森病、记忆与老年痴呆、神经感染免疫、周围神经病与神经康复、神经心理睡眠障碍等9个亚专业组,在神经系统疑难和危重疾病的诊断、治疗和抢救方面在淮海经济区享有盛誉,其中脑血管病研究所已成立20多年,在脑卒中的研究及诊疗方面取得了丰硕的成果。为徐州地区脑卒中患者重获健康贡献了重要而宝贵的力量。

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