乳腺肉瘤是发生于乳腺间叶组织的恶性肿瘤,临床较少见,约占乳腺恶性肿瘤的1%,多发生于女性,男性罕见。发病年龄比乳腺癌早,多在30～40岁之间。患者多以无痛性包块就诊,转移途径以血行播散为主,最常见的转移部位为肺,其次为脑、骨及卵巢,少有淋巴结转移,局部易复发。乳腺肉瘤种类繁多,生物学行为各异,临床表现及特点差异较大。
叶状囊肉瘤是乳腺纤维上皮性肿瘤,占乳腺肿瘤的2%～3%,是最常见的乳腺肉瘤,可发生于任何年龄,中位年龄30～40岁。肿瘤生长缓慢,病史较长,常有近期迅速增长的病史。
病理特点
纤维腺瘤、巨纤维腺瘤及分叶状囊肉瘤均属于纤维上皮性肿瘤,三者在病变上有个发展的过程,若纤维腺瘤直径>7ｃｍ为巨纤维腺瘤,若间质细胞有恶性表现则为叶状囊肉瘤。根据间质细胞的不典型程度及核分裂象来区别恶性程度,核分裂象0～4个/ＨＰ为低度恶性,5～9个/ＨＰ为中度恶性,10个/ＨＰ以上为高度恶性。叶状囊肉瘤有上皮和间质两种成分,上皮为良性,常形成腺管或衬覆于裂隙表面,细胞可正常、萎缩或增生,有时化生。叶状囊肉瘤主要病变是间质成分,绝大多数为纤维母细胞,少数病例中可见骨样组织、软骨、脂肪或肌肉。叶状囊肉瘤是乳腺纤维上皮性肿瘤,占乳腺肿瘤的2%～3%,纤维母细胞呈编织状、网状、平行或漩涡状排列,亦可弥漫分布,可见核分裂,亦可出现黏液变性、坏死及出血改变,部分肿瘤可向周围组织浸润生长。1 2 治疗 手术是治疗叶状囊肉瘤的主要方法,可局部切除病灶或整个乳房切除,Ｎｏｒｔｈ及Ｍｃｇｏｗｎ等报道两种方法的手术治疗在生存期、无病生存率及局部控制率方面无显著差异。复发后广泛切除仍可获得较好疗效,对肺转移患者可行肺段、肺叶或全肺切除,可改善生存率,但不能提高无病生存率。通常认为放疗在叶状囊肉瘤的治疗中无显著疗效。化疗很少有成功的报道,一般不采用术后辅助化疗,发生血行转移时,一般采用姑息化疗。
乳腺癌肉瘤
乳腺癌肉瘤极罕见。多见于中年妇女,生长较快,因具有癌和肉瘤两种成分,常经血液和(或)淋巴管两种途径转移。2 1 病理特点 癌肉瘤由癌和肉瘤两种成分组成,可以是任何类型的癌(以导管癌和单纯癌较多见)和任何类型的肉瘤(以纤维肉瘤、骨或软组织肉瘤较多见)按任何比例组成。癌巢周边由纤维包绕,而肉瘤细胞间有多量网状纤维穿插。2 2 治疗 癌肉瘤的治疗方法基本上与乳腺癌相同,按照乳腺癌进行综合治疗,确诊后尽快行根治术,术后辅以化疗及放疗。
乳腺恶性淋巴瘤
乳腺恶性淋巴瘤好发年龄为50～60岁,发病率占乳腺恶性肿瘤的0 04%～0 5%,占乳腺肉瘤的10%,临床上表现为肿瘤迅速增大,有时占据整个乳房,呈巨块型,预后较乳腺癌差。
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